压病期Ⅲ2.冠心病稳定劳力型心绞痛3.Ⅱ型糖尿病诊疗计划:1.扩张心脑血管,改善心脑供血,营养脑细胞 2.抗凝?3.平稳血压、血糖4.完善相关检查病程中可能发生的问题及处理办法:病情加重如脑梗、脑出血、心梗、糖尿病昏迷等药物过敏、输液反应致休克。如有上述情况发生我院会积极抢救,请上级医师会诊,或转上级医院就治。患者或家属签字对以上事项,xxx医生已交待清楚,对于可能出现的意外情况或并发症,我们表示理解并同意配合诊疗,与患者关系为。家属签字:责任医生:xxx2012年11月28日第1次出院总结姓名:xxx性别女年龄69岁科别内科病室入院日期:2012年11月28日出院日期2012年12月10日共住院12日入院病情摘要及入院诊断:主因“反复头晕、头闷、胸闷十余年,加重两天”入院,现病史:该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状,在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗,略有好转。在临河人民医院诊为高血压,冠心病。昨天头晕、头闷及胸闷症状加重,今日为求系统方便治疗,故入我院求治。既往高血压、冠心病史十年,糖尿病史四年。以“冠心病、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。病程与诊疗结果:(包括症状体征及各种主要检查动态变化第)经静脉滴注活血化瘀、扩张心脑血管,改善心脑供血,平稳血压、血糖等药物治疗12天,患者症状改善较好,无明显不适和阳性体征,可以出院。出院诊断:1.原发性高血压病期Ⅲ2.冠心病稳定劳力型心绞痛3.Ⅱ型糖尿病并发症、后遗症:无手术名称、手术日期效果:药物过敏:注明药物:出院时情况:全愈、好转√、基本缓解如故、恶化、死亡、未治、转院、自动出院出院医嘱:(包括劳动鉴定)继续口服药物治疗,随访。门诊随访要求:特殊检查编号:X线号病理号心电图号?超声波号内窥镜号其他功能科号附注如系死亡病例,在病程与诊疗结果栏内注明抢救情况,死亡日期及死因。主治医师xxx住院医师xxx
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