返病房,予禁食,吸氧,保留导尿,胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、止血、止痛等对症处理;11-10拔除镇痛泵,11-12拔除胸腔闭式引流管和导尿管。现病人生命体征平稳,治疗护理按医嘱执行Р一、病案摘要Р护理评估?既往史:无?个人史:生于原籍,否认疫水疫区接触史,否认吸烟史、饮酒史?婚育史: 已婚已育,配偶体健?家族史:家庭成员体健,否认有相关家族性遗传病史?无食物药物过敏史Р一、病案摘要Р护理评估?饮食:胃口不佳,每顿饭加菜小半碗?休息与睡眠:睡眠4-5h/日,会因疼痛醒来?排泄:尿量约1000-1500ml/天,大便0次/天?自理情况及保健措施:卧床,不进行体育锻炼?嗜好:有饮酒史和吸烟史.住院后未吸烟饮酒Р一、病案摘要Р护理评估?担心疾病预后?缺乏疾病的相关知识?性格内向,不愿意与他人交往?家庭关系和睦?工作单位不固定,没有医保,担心费用问题Р一、病案摘要Р体格检查?T36.9℃ P82次/分 R17次/分 BP159/86mmHg? 身高161cm 体重卧床?神志清,精神萎,痛苦貌,右侧胸廓下侧压痛,胸廓压榨试验阳性。双侧呼吸动度一致,语颤对等,右下肺叩诊浊音音伴听诊呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿Р一、病案摘要Р术前评分?疼痛评分5分?自理能力评分45分?Braden评分19分?下肢深静脉血栓评分11分?意外事件评分4分Р一、病案摘要Р术后评分?疼痛评分6-10分?自理能力评分5分?压疮评分12分?下肢深静脉血栓评分13分?管道滑脱评分12分?意外事件评分6分Р一、病案摘要Р辅助检查Р项目Р日期Р红细胞Р血红蛋白Р总蛋白Р白蛋白Р球蛋白Р11-3Р4.33*10^12/LР139.0g/LР63.3g/LР41.6g/LР21.7g/LР11-14Р3.48*10^12/LР108.0g/LР53.6g/LР31.9g/LР21.7g/L
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