--心房颤动Р根据栓子来源Р栓子来源? 风湿性心瓣膜病? 心内膜炎赘生物&附壁血栓脱落? 心肌梗死\心房粘液瘤\心脏手术? 心脏导管\二尖瓣脱垂&钙化? 先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)Р②非心源性? 动脉粥样硬化斑块脱落? 肺静脉血栓? 骨折&手术时脂肪栓\气栓? 血管内治疗时血栓脱落? 颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见)? 肺感染\败血症\肾病综合征的高凝状态Р③来源不明:约30%的脑栓塞Р成人脑血流量约占心血输出量的20%? 脑栓塞发病率占全身动脉栓塞的50%? 脑栓塞占心源性栓子的90%, 可反复发生? 常为全身动脉栓塞性的首发表现Р脑栓塞常见于颈内动脉系统, 大脑中动脉多见? 病理改变与脑血栓形成基本相同? 栓子多发\易碎\移动性&可能带菌(细菌栓子)? 可伴脑炎\脑脓肿\局限性动脉炎\细菌性动脉瘤? 脂肪\空气栓子→脑内多发小栓塞? 寄生虫性栓子可发现虫体&虫卵? 可见肺\脾\肾\肠系膜\皮肤\巩膜栓塞? 约30%脑栓塞合并出血Р病理Р脑栓塞骤然发生可伴脑血管痉挛→严重脑梗死Р高度提示栓塞性卒中的表现? 活动中骤然发生局灶性神经体征而无先兆? 起病瞬间即达到高峰, 多呈完全性卒中, 常见癫痫发作? 常伴瓣膜病\心内膜炎\心脏肥大\心律失常或不稳定斑块证据Р临床表现Р脑栓塞青壮年多见? 活动中急骤发病而无先兆, ? 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰? 多表现完全性卒中, 意识模糊&清楚Р颈内&大脑中动脉主干栓塞→大面积脑梗死? 严重脑水肿\颅内压增高\脑疝&昏迷, 常见痫性发作Р椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷Р■前循环约占4/5? 偏瘫(上肢重)\偏身感觉障碍\失语&局灶性癫痫发作?■后循环约占1/5? 眩晕\复视\交叉瘫&四肢瘫\共济失调\饮水呛\吞咽困难\构音障碍Р■大脑后动脉栓塞→同向性偏盲&皮质盲?■基底动脉主干栓塞→突然昏迷\四肢瘫&基底动脉尖综合征
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