跟骨骨折Р跟骨骨折(calcaneus fractures)的特点:? ①最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%,占全身骨折的2%, 约75%为关节内骨折,20%~45%伴有跟骰关节损伤。? ②预后差; 因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖质量差,且后遗症多,预后较差,常遗留持续疼痛和步态异常,造成较高的致残率。? ③治疗方案个体化强,方法多不统一,至今仍没有一种大家都认可的分类及治疗方法,但使用CT分类骨折,使我们对跟骨关节内骨折认识更清楚,因此治疗方面也取得较大进展。Р一:解剖Р二:临床表现及检查Р三:损伤机制Р四:分型Р五:治疗Р跟骨解剖Р跟骨是足部最大的跗骨,构成足纵弓后侧部分支撑体重,并为小腿肌肉提供杠杆支点。是由一薄层皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构,有六个面和四个关节面,跟骨周围软组织厚度不一,其中包着众多血管神经肌腱等组织。Р1.跟骨上表面:上表面可以分为前中后三部分。后部是关节面外部分,与中部交界处是跟骨最高点。中部是宽大的距下后关节面,承载距骨体。前部是凹陷的前、中关节面,中关节面位于截距突上,前关节面位于跟骨前突上。前、中关节面可以相互独立或融合一体。跟骨前距,中距,后距三个关节面分别与距骨的前跟,中跟,后跟关节面组成距下关节。中距与后距关节间有一向外侧开口较宽的沟,称跗骨窦。Р2.跟骨下表面:下表面呈三角形,尖在前,基底在后,向背侧成30°斜向走行。其后缘是跟骨结节,分为较大的内侧突和较小的外侧突。跟骨下方是一层特化的间室状脂肪结缔组织,能够缓冲行走时的冲击力。?3.跟骨外表面:外表面较为平滑,有两个骨性突起,其上有腓骨支持带附着,并构成腓骨长短肌腱滑膜鞘。两者之间形成腓骨肌腱沟容纳腓骨肌腱。在骨突后方有跟腓韧带附着。在粉碎性骨折时,这些肌腱和韧带常常会移位而造成撞击。(腓骨肌腱撞击综合征)
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