端通常终止于L3水平,少数小儿会延伸至L4水平。Р随着年龄的增长脊髓逐渐移向头端,2岁时其末端才能达到成人部位(L1)。Р5-6岁小儿脊髓和成人完全一样,故腰麻的穿刺点选择只能在L3/L4或L4/L5间隙。Р小儿脊柱的生理弯曲Р婴幼儿缺乏自然生理弯曲的保护机制,且椎管短,麻醉平面的控制远较成人困难。Р婴儿脊柱没有成人脊柱的生理弯曲,较为平直,至5--6岁脊柱生理弯曲度开始明显。Р韧带Р小儿韧带富于弹性。Р穿刺时层次感和刺破黄韧带的落空感较明显。Р棘突明显,体表标志清晰,直入法易成功。Р硬膜外腔Р小儿硬膜外腔含脂肪组织、淋巴管和丰富的血管丛。Р腔内间隙小,脂肪组织疏松,有利于局麻药的扩散。Р小儿硬膜外腔脊神经细,鞘膜薄,故局麻药中毒和全脊麻的危险高于成人。Р蛛网膜下腔Р小儿蛛网膜下腔血管特别丰富,脑脊液循环快。Р婴幼儿脑脊液的含量? 为4ml/kg,其中? 50%在蛛网膜下腔。Р因而,局麻药在脑脊液中的稀释度婴幼儿要大于成人。Р小儿腰麻维持时间相对比成人短,麻醉药物易排泄。Р成人脑脊液的含量?为2ml/kg,只有? 25%在蛛网膜下腔。Р循环功能Р小儿循环代偿能力较大,术中血压较易维持平稳,? (除非麻醉平面过高)。Р小儿末梢血管发育较差,循环功能的调节能力较小,? 对循环容量不足主要靠心脏代偿。? ?应用椎管内麻醉时,虽然交感神经同样被阻滞,但血? 压下降没有成人明显。Р循环功能较易维持稳定,是小儿椎管内麻醉的优点之一,但操作及管理技术要求相对较高。Р麻醉医师必须对小儿解剖生理特点有较全面的认识,才能安全、稳妥地做好小儿椎管内麻醉。?小儿出生时平均体重3kg,以后随着生长发育,体重逐渐增加。?1岁以内体重(kg)可按“月龄×0.6+3”?1岁以上体重(kg)可按“年龄×2+8”Р推算出小儿预计体重(kg),再与小儿实际体重作比较,即可大致确定其发育是否正常,作为麻醉时参考。
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