凝药物的病人硬膜外阻滞的常规抗凝药物穿刺前用药穿刺后用药拔管前用药拔管后用药注释肝素(预防性用药,皮下小剂量) 给药4小时后(皮下注射肝素后 2 小时达到峰浓度,如有置管困难应适当推迟下一次给药) 操作后 1 小时(出血较多则 1-2小时) 给药 4小时后 1小时急性创伤患者须权衡,操作后密切观察 4小时肝素(治疗性用药,静脉大剂量,术中) 给药后 4 小时, 监测 PPT/ACT 操作后 1 小时(出血较多则 6- 12 小时内不应再次给药,可考虑延迟手术) 给药后 4 小时, 监测 PPT/ACT 1小时合并使用其他抗凝药物时出血危险性增加,应尽量避免操作 LMWH (预防性, qd,欧洲) 给药后 10-12小时操作后2-4小时给药后 10-12小时 2-4小时如出血较多可延迟给药 24 小时,无须推迟手术 LMWH (预防性, bid ,美国) N/A ( 首次给药须在术后 24小时) 术后 24小时给药前拔管 2小时 LMWH (预防性, qd,美国) N/A ( 首次给药须在术后 6- 8小时) 术后 6- 8小时给药后 10- 12小时 2小时 LMWH (治疗性) 给药后 24小时内相对禁忌(可考虑蛛网膜下腔阻滞) 操作后 2- 4小时给药后 24小时 2- 4小时香豆素类 INR<1.4 立即 INR<1.4 立即 ASA 无禁忌(不合并使用肝素或 NSAIDS ) 无禁忌(不合并使用肝素或 NSAIDS ) NSAIDS 无禁忌无禁忌合并使用 ASA 和 NSAIDS 相对禁忌(剂量依赖) 相对禁忌血小板计数正常,血小板功能正常大于 2 天( ASA )或 1天( NSAIDS )以上穿刺时出血较多则取消下一次肝素用药合并使用 ASA 和肝素三天内曾使用 ASA 的患者须权衡,监测血小板计数,出血时间, 血小板功能等选择性 COX- 2抑制剂无禁忌无禁忌
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