有:①中枢神经系统疾病如脊髓或脊神经根病变,脊髓的慢性或退行性病变,颅内高压患者;②全身性严重感染以及穿刺部位有炎症或感染者;③休克病人应绝对禁用脊麻;④腹内压明显增高者,如腹腔巨大肿瘤.大量腹水;⑤精神病.严重神经官能症以及小儿等不合作病人;⑥高血压病人只要心脏代偿功能良好,高血压本身并不构成蛛网膜下隙阻滞的禁忌,但如并存冠状动脉病变,则应禁用脊麻。如果收缩压在160mmGh以上,舒张压超过110mmHg,一般应慎用或不用脊麻;⑦慢性贫血病人只要血容量无显著减少,仍可考虑施行低位脊麻,但禁用中位以上脊麻;⑧脊柱外伤或有明显腰背痛病史者,应禁用脊麻。脊柱畸形者,只要部位不在腰部,可考虑脊麻,但用药剂量应慎重;⑨老年人由于常并存心血管疾病,循环储备功能差,不宜使血压波动,故仅可选用低位脊麻。Р 2.脊麻后一旦发生头痛,可依头痛程度分别进行治疗。(1)轻微头痛:经卧床2~3天即自行消失;(2)中度头痛:病人平卧或采用头低位,每日输液2500~4000ml,并应用小剂量镇静药.镇痛药;(3)严重头痛:除上述措施外,可行硬膜外自体血充填疗法,即先抽取自体血10ml,在10秒内经硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙,注入后病人平卧1小时,有效率达97.5%。如果第一次注血后不能完全消除头痛,可行第2次注血,有效率可达到99%。Р 3.应用CSE阻滞的优点有:①硬膜外穿刺针到达硬膜外间隙后引导脊麻针至硬膜外间隙,减少了脊麻针碰到骨面从而使针尖变钝的可能;②开始的脊麻用于外科手术麻醉,而经硬膜外导管给药用于术后镇痛,从而减少了局麻药的血药浓度;③脊麻起效快,可使手术较早开始;硬膜外置管可提高术后镇痛的效果;④应用于分娩镇痛时,可经脊麻针先向蛛网膜下隙注入小剂量阿片类药,需要时再经硬膜外导管追加镇痛剂和局部麻醉药;⑤脊麻应用小剂量药物,从而减少对生理指标的干扰,必要时经硬膜外给药,提高阻滞所需平面。
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