体重等)应作为高甘油三酯血症的首选治疗方案患者存在动脉粥样硬化高危因素或具有动脉粥样硬化性心血管疾病病史,需考虑他汀类药物治疗。后者不仅可降低TG水平,还可改善患者远期心血管预后。此类患者的首要治疗目标是保证LDL-C达标。虽然贝特类药物或烟酸类药物可有效降低TG水平,但目前尚无充分证据表明这些药物治疗可减少不良心血管事件的发生,因此本指南不建议为TG轻中度增高的高甘油三酯血症患者首选这些药物治疗。重度升高的TG指南(2012美国内分泌学会高甘油三酯血症评估与治疗临床实践指南)建议患者TG重度(11.2~22.4mmol/L)或极重度增高(≥22.4mmol/L),患者发生急性胰腺炎的风险将显著增加,应立即应用贝特类、烟酸或n-3脂肪酸类药物单独治疗或与他汀联合治疗,同时减少脂肪与简单糖类的摄入。我国关于高甘油三酯血症的分类标准与本指南有所不同,因而关于重度高TG血症的处理原则也有所差异。《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》指出,当TG水平≥5.65mmol/L时,患者发生急性胰腺炎的风险既已显著增加,此时应立即启动降TG的药物(特别是贝特类)治疗。对于胰腺炎风险增高的患者,首选贝特类药物降低TG水平。对于中重度高甘油三酯血症患者,可应用贝特类、烟酸或n-3脂肪酸类药物单独治疗或与他汀联合治疗。他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用,否则会有一定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。(?)说明书阿托伐他汀与纤维酸衍生物合用发生肌病的危险性可能增加;与吉非贝齐600mgBID合用可使阿托伐他汀的暴露增加24%他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能,并有发生肌炎和肌病的危险,合用时发生不良反应的机会增多,对于老年、女性、肝肾疾病、甲状腺功能减退的患者,慎用他汀类和贝特类联合治疗,并尽量避免与大环内酯类抗生素、抗真菌药物、环孢素、HIV蛋白酶抑制剂、地尔硫、胺碘酮等药物合用。
全文预览
