转移:常见乳腺癌和非小细胞肺癌占 45% 肿瘤无骨转移: 称体液性高钙血症最常见肺鳞状细胞癌和大细胞癌、肾癌、肝癌等血液系统肿瘤:最常见多发性骨瘤约 60% 肿瘤伴骨转移肿瘤侵犯骨骼形成破骨性骨吸收,常见肺癌、乳腺癌等并伴溶骨性病变,骨钙吸收入血引起高钙血症。 2、肿瘤无骨转移( 1) 癌细胞分泌甲状旁腺激素相关蛋白( PTH — RP ) --骨钙释放增多。(2)生长转化因子( TGF ) a-TGF β-TGF 骨骼发生溶解(3) 前列腺素( PG )(4)肿瘤坏死因子( TNF )3、血液系统肿瘤( 1)破骨细胞激活因子( OAF )( 2)白细胞介素 IL-1 、 IL-6 (3)克隆刺激因子( CSF )( 4)淋巴毒素( LT )( 5)1、 25 二羟维生素 D3 ?非癌性高钙血症 1、原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺激素分泌增多使骨质脱钙,钙吸收增加,常为轻度高血钙。 2、医源性高钙血症如 vitD 中毒、长期用噻嗪类利尿剂 3、甲状腺功能亢进 4、肾上腺皮质功能不全临床表现高钙血症?一般而言当钙浓度高于 2.9~3.0mmol 和高钙发生的速度有关?三、临床表现(一)一般情况消瘦乏力烦渴皮肤干燥等(二) 消化道症状出现早,食欲减退、恶心呕吐或便秘等;严重高钙血症可表现腹部胀满甚至肠绞痛、消化性溃疡、胰腺炎(三)神经精神症状疲乏、嗜睡、抑郁、迟钝和昏迷,脑电图示弥漫性慢?(四)肾脏症状多尿、脱水、烦渴和氮质血症;低钾性碱中毒;肾结石和肾钙化,尿储留、甚至肾功能衰竭。心血管系统表现 P-R 间期延长 QRS 波增宽 Q-T 间期缩短 S-T 段缩短或消失心律失常传导阻滞甚至心搏停止?骨骼表现骨折畸形骨痛?(五)高血钙危象血钙大于 3· 75mmol/L 时出现,全身软弱、卷怠、昏睡、木僵、精神失常、心律失常、氮质血症和昏迷等, 甚至突然死亡。
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