诊治,来我院.门诊KUB:右肾结石,以“右肾结石”收住入院进一步诊治.入院后于完善相关检查:01-30腹部立位:右肾结石B超:右肾多发结石,膀胱壁毛糙,膀胱憩室,残余尿120mlCT:右肾结石01-31ECG正常,胸片未见异常02-08病理:(右肾)肾积水伴化脓性炎伴脓肿形成,灶区钙化;(肾周)化脓性炎伴脓肿形成,(输尿管)慢性炎01-31NS500+创成抗炎;02-07患者在全麻下行“右肾切除+尿道切开取石+尿道扩张术”,术后:禁食;胶管引流一根;留置尿管;记24H尿量;心电监护;氧气吸入;02-08NS250+舒普深2支抗炎;02-10雾化吸入;维可莱;NS250+舒普深2支抗炎;02-11流质;02-14半流质;02-15NS250+舒普深1支抗炎;术后日期080910111213体温38.139.038.036.5--引流2501802060510尿量1750145011002100--既往史:既往体健,无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史,无药物及食物过敏史,无外伤史,“阑尾炎及右侧睾丸切除术”20年余.否认冠心病、糖尿病史,否认高血压病史.个人史:生于原籍,无“疫水”接触史,吸烟40余年,20支/天,无饮食不良嗜好,无冶游史.家族史:家中无类似患者及遗传病史.五方面饮食:以米面为主睡眠:良好排泄:大小便正常自理能力:生活自理健康意识:一般六心理社会精神状态:神志清,精神差对疾病的认识:缺乏疾病的相关知识心理状态:焦虑性格与交往:希望与更多人交往家庭状况:家庭和睦经济状况:无担忧二、护理体检T:37.0℃P:80次/分R:20次/分BP:106/55mmHg一般情况:神志清,精神差,营养中等,发育正常,无特殊面容。自主体位,查体合作,全身皮肤粘膜无水肿及黄染,全身及局部浅表淋巴结无明显肿大,眼睑无水肿,睑结膜未见出血点,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
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