肱骨外上髁炎

?RCL: 桡侧副韧带。Р发病机理?1、在前臂过度旋前或旋后位,被动牵拉伸肌(握拳、屈腕)和主动收缩伸肌(伸碗)将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力,如长期反复动作即可引起该处损伤。本病常见于网球、羽毛球、乒乓球运动员,钳工、厨师和家庭妇女等,尤其见于非职业运动员,因非职业者常用力不当。前臂伸肌(尤其是近ECRB起始处)重复性伸缩导致外上髁炎,肌腱出现微撕裂,进而出现退变、不成熟性修复和肌腱病。机械应力可给ECRB施加过多的内翻力,又因其走行于肱骨小头的外侧面,从而使其肌腱的下面在伸肘时一直受到磨损;肌腱的下面血管稀少,更引起了退变和肌腱病。?大体观察,病变肌腱呈灰色,易碎。瘢痕组织形成后,更易受到创伤,引起撕裂。损伤、不成熟撕裂交替循环出现,引起更为严重的撕裂,使肌肉肌腱不能正常用力,从而加重症状。Р临床表现和诊断?病人表现为逐渐出现肘部外侧疼痛,在用力握拳、伸碗时加重。病人常有运动史。触诊时,ECRB起始处有触痛,位于外上髁中点远端1cm处。伸肌腱牵拉实验(Mills征):伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时周外侧出现疼痛为阳性大部分外上髁炎通过临床检查可确诊。?但是有很多其他疾病可引起外上髁部位的疼痛,症状复杂难以鉴别时影像诊断就显得特别重要。据报道,初诊为外上髁炎的病人中,有5%合并桡管综合征。桡管综合征常累及桡管内的神经。桡管内侧壁为肱肌,前外壁为肱桡肌、桡侧腕长伸肌和ECRB,后壁近侧端肱骨小头,远侧端为旋后肌的远侧面。病人常表现为沿前臂桡侧面近段的疼痛,不局限于某一神经支配区。病人常有重复性前臂旋后和旋前动作。触诊时中指伸展前臂旋后,压迫桡管部位可引起疼痛。MRI检查时,桡管综合征常表现为骨间神经后支所支配肌肉去神经性水肿或萎缩(图3)。Р图3:桡管综合征。?男,38岁。横轴位?脂肪抑制FSE T2WI,?旋后肌内见高信号?区,提示去神经性?水肿(箭)。