壁张力? 心室间隔左移? 左心室顺应性左心室前负荷右心室缺血Р 每搏量冠状血流Р 心排血量Р 低血压/低灌注Р肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学Р肺血管床面积减少25%~30%时肺动脉平均压轻度升高,Р肺血管床面积减少30%~40%时肺动脉平均压可达30 mm Hg以上,右室平均压可升高;Р肺血管床面积减少40%~50%时肺动脉平均压可达40 mm Hg,右室充盈压升高,心指数下降;Р肺血管床面积减少50%~70%可出现持续性肺动脉高压;Р肺血管床面积减少>85%可导致猝死。Р肺栓塞的诊断Р临床可能性评估(Wells评分、?Geneva评分)Р再进行初始危险分层Р逐级选择检查手段以明确诊断Р肺栓塞的诊断Р1. 临床可能性评估РWellsР原始版Р简化版Р既往PE或DVT病史Р1.5Р1Р心率≥100bpmР1.5Р1Р过去4周内有手术或制动史Р1.5Р1Р咯血Р1Р1Р肿瘤活动期Р1Р1РDVT临床表现Р3Р1Р其他鉴别诊断的可能性低于PEР3Р1Р临床概率Р三分类法(简化版不推荐三分类法)Р低Р0-1Р-Р中Р2-6Р-Р高Р≥7Р-Р两分类法РPE可能性小Р0-4Р0-1РPE可能Р≥5Р≥2РWells评分Р肺栓塞的诊断РGenevaР原始版Р简化版Р既往PE或DVT病史Р3Р1Р心率75-94bpm≥95bpmР35Р12Р过去1个月内手术史或骨折史Р2Р1Р咯血Р2Р1Р肿瘤活动期Р2Р1Р单侧下肢痛Р3Р1Р下肢深静脉触痛和单侧肿胀Р4Р1Р年龄>65岁Р1Р1Р临床概率Р三分类法Р低Р0-3Р0-1Р中Р4-10Р2-4Р高Р≥11Р≥5Р两分类法РPE可能性小Р0-5Р0-2РPE可能Р≥6Р≥3РGeneva评分Р肺栓塞的诊断Р2.初始危险分层Р排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后,收缩压<90mmHg,或收缩压下降≥ 40mmHg并持续15分钟以上
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