抢救性手术不宜施行, 建议骨科慎重。手术停,病人自动出院。也有麻醉科保守的时候: ?男, 28,3426 XX 。胸腰椎骨折复合伤, 术前连续三天发烧>38, 发烧前 3天WBC170000, 中性 83%.术前一天物理降温,给予抗菌素。 C-蛋白 46,手术胸腰椎,股骨、胫腓骨、跟骨切开复位,同种异体骨植骨内固定。考虑到全身免疫反应增强实施植骨恐有影响,麻醉科建议停手术,速复查血常规,明确发烧性质治疗后手术。骨科急查血常规, WBC 和中性正常,考虑为创伤后吸收热发烧, 要求如期手术。麻醉科同意,术后随访恢复好。麻醉科也要考虑骨科意见。术前调控不当给麻醉带来风险?外院急会诊麻醉。男, 74岁,胃癌伴幽门梗阻,低 Na、 Cl血症, 低蛋白血症(2.3g), 高血压、糖尿病(16mmol/L )、糖尿病性心脏病, 贫血( HB8.6g ). ?术前三天作了电介质纠正和输血,但血糖一直波动在 13-18mmol/L ,在全麻下行胃癌根治术。?手术历时 6小时,失血 1200ml ±,术中血压波动,循环维持多方调整,控制容量,控制血糖,胰岛素用量达 60u, 血糖基本波动在 12-15mmol/L 。术前调控不当给麻醉带来风险?术后 40分清醒,拔管。呼吸平稳,镇痛治疗,输血至 HB10g 以上。?但血糖急剧反弹至 18mmol/L ,夜 12点电话会诊,指导: 1.容量, 2.胰岛素治疗, 3.补电介质, 4.镇静?两天后血糖逐步控制,无其他并发症, 10天顺利出院。?老年糖尿病人,一定要重视术前机体内环境调整,减少术后危险术后的随访对麻醉及疼痛治疗方案调整有利?术后镇痛管理,效果评价,处方调整: -腔镜手术的术后镇痛(凯纷?凯纷+利多卡因?) -瑞芬太尼静脉麻醉的利弊(痛觉过敏的程度,治疗方案: 用法优化? 小剂量芬太尼? 凯纷? 凯纷+氯胺酮? 凯纷+利多卡因? 诺扬?
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