层摩擦产生的振动传至胸壁所致,常在胸骨左缘第四肋间可触及。三、心脏叩诊目的:确定心脏(包括所属大血管)的大小、形态及其位置。1、叩诊方法以左手中指作为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊位置;当受检者取坐位是板指应当与肋间垂直,若为平卧位时应与肋间平行;以右手中指借助腕关节的活动叩击板指,以听到声音清浊来确定心浊音界。2、叩诊顺序通常为先左界,再右界,自下而上,自外而内。左界在心尖搏动点外2-3CM处开始,逐个肋间向上,直至第2肋间。右界先扣出肝上界,然后于其上一肋间由外而内,逐一肋间向上扣,直至第2肋间。。对各肋间扣得浊音界逐一作出标记,并测量与胸骨正中线的垂直距离。正常人心相对浊音界注:均是距离胸骨正中线的距离心浊音界改变及其临床意义1、心脏移位如大量胸水或气胸可使心界移向健侧,胸膜增厚与肺不张可使心界向病侧,大量腹水或腹腔巨大肿瘤可使横膈抬高,心脏横位,以致心界向左增大。2、心脏本身病变包括房室增大与心包积液等。1、左心室增大:心浊音界向左下增大,心腰加深,形似靴形。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。2、左心房扩大合并肺动脉段扩大:左房显著增大时,胸骨左缘第三肋间心浊音界增大,心腰消失。当左房与肺动脉段增大时,胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大,心腰更为膨出,心界如梨,常见于二尖瓣狭窄。故又称二尖瓣型心。四、心脏的听诊是心脏物理诊断中最重要的组成部分,也是较难掌握的方法。通过听诊可获得心率、节律、心音变化和杂音等多种信息,心脏听诊非常有助于心血管疾病的诊断与鉴别诊断。1、听诊区:传统听诊区有五个,分别是:(1)、二尖瓣听诊区位于心尖搏动最强点,又称心尖区。(2)、肺动脉瓣听诊区在胸骨左缘第2肋间。(3)、主动脉瓣听诊区:位于胸骨右缘第二肋间。(4)、主动脉瓣第二听诊区(又称Erb区)位于胸骨左缘第3肋间。(5)三尖瓣听诊区在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。(剑突下左右)
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