2)病理改变Р正常心尖搏?位置:左侧第5肋间,锁骨中线? 内 0.5-1.0cm处。Р范围:直径 2.0-2.5cm。Р生理改变? 仰卧位:略上移。? 右侧卧位:向右移 1-2.5cm? 左侧卧位:向左移 2-3cm。? 肥胖、妊娠:四肋间? 体型瘦长:六肋间Р心脏因素: ?左室增大--向左下, 见于主动脉瓣关闭不全?右室增大--向左,见于二尖瓣狭窄?左右室大--左下伴心浊音界两侧大,见于扩心病?右位心—右侧胸壁,见于先天性右位心Р纵膈因素:? 一侧胸膜增厚或肺不张--患侧移位? 一侧胸腔积液或气胸---健侧移位Р横膈因素:?大量腹水--左外侧移位?严重肺气肿--向内下,可达第6肋间Р2、强度及范围的改变?●生理情况:Р●病理情况:Р心尖搏动增强:高热、严重贫血、甲亢、? 左心室肥厚心功能代偿期。? 心尖搏动减弱:扩张型心肌病、急性心肌梗塞、? 心包积液、缩窄性心包炎;? 肺气肿、左侧大量胸腔积液或气胸。Р生理情况?胸壁厚,肋间隙窄—小、弱?胸壁薄,肋间隙宽—大、强?运动、精神紧张—强Р3、负性心尖搏动(inward impluse)Р定义:心脏收缩时,心尖搏动呈内陷Р临床见于:1)粘连性心包炎? 2)心包与周围组织广泛粘连? 3)重度右室肥厚? 4) 左心室向后移位Р视诊内容Р临床意义Р心前区搏动Р胸骨左缘第3~4肋间搏动:见于先天性心脏病(ASD)引起右心室肥厚。?心底部搏动:? 胸骨左缘第2肋间收缩期搏动,多见于肺动脉扩张或肺动脉高压;? 胸骨右缘第2肋间搏动,多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。?3)剑突下搏动:由右心室搏动或腹主动脉搏动产生,前者见于肺源性心脏病所致右心室肥大者,后者常由腹主动脉瘤引起。鉴别两种情况的方法?Р1Р2Р3Р4Р5Р触诊应与视诊相互印证?触诊的手法?右手全手掌?示指、中指及环指的指腹并拢—心尖搏动?手掌掌侧(小鱼际)—震颤Р心脏触诊手法
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