山东省千佛山医院?门急诊及ICU科护士长? 张淑香Р重症病人的?营养支持与管理Р张淑香?硕士研究生导师?硕士兼职副教授?中华营养护理学组委员?山东重症护理副主委?重症监护质控专家? 省卫生应急专家Р13791126551?zsx6551@Р山东省千佛山医院山东大学附属医院?省卫生厅直属省级综合性三级甲等医院Р职工1800余人,博硕导师200余人,床位1521张,护理硕导6人,博士1名,硕士22名,Р重症病人与营养РICU重症病人营养不良的发生率很高,几乎高达100%Р营养不良已经成为影响患者康复甚至导致患者死亡的主要原因之一Р营养不良的原因Р1 重症病人的代谢特点代谢紊乱?分解代谢大于合成代谢,自身相噬?2 摄入减少或不能、消化和吸收能力无或下降,供需差距?3 医护人员重视不够或不规范Р应激反应Р合成激素Р(儿茶酚胺,糖皮质激素,胰高血糖素,甲状腺素)Р(胰岛素,生长激素)Р血糖增高150%~200%,糖原分解和糖异生增加,胰岛素分泌相对不足?脂肪分解为正常时的200%,主要为了提供热量?蛋白质合成减慢、减少,分解加速,机体丢失氮大约增加20%~30%,出现负氮平衡Р分解激素Р严重创伤?大手术?严重感染Р重症病人代谢特点Р分解代谢>合成代谢Р评估营养状况Р为什么补?Р评估营养状况Р营养评价方法很多?一般住院病人用NRS2002表?重症病人临床上常采用血清白蛋白、前白蛋白,转铁蛋白、淋巴细胞总数、体重和氮平衡体重指数等来初步评估营养状态。РNRS2002 两步走РBMI(体质指数)<20.5 ??3个月内体重减轻了吗??上周内吃饭减少了吗?? 患者病重吗?Р初步筛查Р结论Р回答“是”下步筛查?回答“否”每周筛查РBMI=kg / H(m) ² 亚洲人N:18.5-23?<18.5为偏瘦,23.1-25为超重, >25为肥胖。
全文预览
