组织间隙造成体内盐和水的潴留。与此相反,前向性心力衰竭是指心室不能将血流充分排入动脉系统,此时,盐和水潴留是由于肾脏灌注不良以及肾素---血管紧张素---醛固酮系统激活后近曲小管过度吸收钠盐和远曲小管过度重吸收的结果。Р 对于后向性和前向性心力衰竭的划分(如同对于右心衰竭和左心衰竭划分一样)是人为的划分,因为大多数病人在现同程度上均存在这两种心力衰竭。然而,心力衰竭的发生速度可以影响临床表现。例如,突然发生的大面积左室损害,如心肌梗死时,尽管射血量血压迅速下降(均是前向性心力衰竭的特点),病人也可以发生肺水肿,表现为后向性心力衰竭的特点。如果病人度过急性期,将表现出慢性心力衰竭心排血量降低的临床特点,包括体循环淤血。与其类似,在大块肺梗塞的病人,右室扩张,体静脉压力升高至很高水平(后向性心力衰竭),或病人由于低心排血量(前向性心力衰竭)而发生休克,这种低心排血量状态可以维持数日直到水钠潴留发生周围水肿。Р12.慢性心力衰竭的病因是什么?Р 心力衰竭绝非最终诊断,明确心力衰竭的病因、心力衰竭的加重因素以及合并其它疾病情况对于治疗有重要意义,对所有病人均应仔细分析。对于心力衰竭病因的探查程度决定于可能获得的资料以及诊断对治疗的影响程度。Р 慢性心力衰竭的病因可能为:心肌功能不全、心律失常、心脏瓣膜病变、心包疾病或心律失常诱发。贫血、肾脏或甲状腺功能不良、抑制心脏药物可加重心力衰竭,偶尔也可以是心力病因。急性肺水肿和心源性休克与慢性心力衰竭的病因类似,但肺水肿很少由于心包疾病所致。Р 在美国,冠状动脉疾病在心力衰竭病因中占左室收缩功能不良病人病因的三分之二,其它病人为非缺血性心肌病,有特定的病因(例如高血压、甲状腺疾病、瓣膜疾病、滥用酒精或心肌炎)或病因不明(例如原发性扩张性心肌病)。即冠心病65.85%(30.84%有心肌梗塞史),高血压36.03%,扩张型心肌病11.97%。
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