管青光眼未做处理的眼。?3.严重巩膜病变如巩膜炎、巩膜葡萄肿、化学巩膜烧伤、睫状体电凝或巩膜环肌术后原则上不宜行小梁切除术。Р手术步骤Р1.角巩膜缘角膜穿刺?2.缝上直肌牵引线?3.做球结膜瓣?4.做巩膜瓣?5.切除角巩膜深层组织?6.周边部虹膜切除?7.缝合巩膜瓣?8.缝合球结膜伤口?9.恢复前房Р术前准备?术前谈话和患者知情同意?术前眼压的控制?调整用药?局部麻醉? 球后麻醉:尽量不用,尤其是晚期管状视野眼? 球旁麻醉:较球后麻醉更安全(减压阀手术)? 结膜下麻醉:适用于大多数患者,安全有效? 表面麻醉:损伤最小,与患者承受度有关Р小梁切除术步骤及注意点Р局部麻醉表面点滴+结膜下浸润? 常用药物地卡因/倍诺喜?? 利多卡因/布比卡因? 注射部位针孔对结膜瓣的影响? 球筋膜下,“水”分离作用Р小梁切除术步骤及注意点Р眼球固定? 上直肌牵引出血、直肌和结膜等损伤? 结膜瓣高度受限? 眼心反射? 角膜缘牵引角膜损伤(撕裂、穿孔)? 缝针、缝线要求高? 无任何牵引无损伤,对手术者要求高? 要求患者配合Р小梁切除术步骤及注意点Р结膜瓣(厚薄高低大小)? 角膜缘为基底? 手术后滤过理想,渗漏发生率较低? 角结膜缘组织损伤少(干细胞、房水静脉)? 术中应用抗代谢药对角膜影响小? 手术后患眼相对舒适? 不足:? 手术操作相对麻烦,结膜瓣高度有要求,上直肌损伤可能Р小梁切除术步骤及注意点Р结膜瓣? 穹窿部为基底? 操作方便,省时间? 组织损伤少? 不足:术后滤过不理想,易发生渗漏? 角结膜缘组织损伤? 术中应用抗代谢药易影响角膜? 术后眼部不适感(缝线刺激)Р小梁切除术步骤及注意点Р球筋膜?年轻患者丰富? 滤过通道易于瘢痕化? (有应用抗代谢药指证)?年老患者单薄,甚至缺如? 滤过泡易于下坠,脱垂在角膜表面?手术切除与否? 远期的滤过效果没有差异?如果滤过区域球结膜有破损,可用球筋膜修补
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