erapeutic Use)?经验性治疗(Empirical Therapy) 在了解环境中PPM流行特性的基础上,根据临床情况,及早应用有效抗生素,主要适用于危重病人,尤其是那些患有致死性感染性疾病的危重病人。在经验性应用时多选用对常见的PPM有效的广谱抗生素,以期望切实覆盖致病菌?病因性治疗(Definitive Therapy)指在了解致病菌特点的基础上,根据感染的临床情况,选择针对性强的抗生素。所选用的抗生素的抗菌谱要窄,针对性要强Р肝胆外科手术切口分类Р不同切口的感染率?清洁切口 1%?清洁~污染切口 7%?污染切口 20%?严重污染-感染切口 40%?确切分类一般在手术后作出,但外科医生在术前应进行预测,作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据Р肝胆外科感染的抗生素预防Р适应证?急性胆道感染?病情较复杂,预计胆汁有菌?胆总管或肝内胆管结石?合并胆管狭窄?高龄(>65~70岁)?有伴发病如糖尿病、免疫低下、肥胖症等Р肝胆外科感染的抗生素预防Р用药选择?选择第二、三代头孢菌素?给药时机?术前30 min静脉滴入,保证整个手术过程中有足够的抗生素浓度?给药剂量?手术时间超过3~4 h,应追加1个剂量(头孢曲松除外)?手术后应用?择期性胆道手术后一般无须再继续用药?若手术中发现已有感染,或污染严重(如分破感染的胆囊),术后可以继续用药24~48h?预防用药易犯的错误?时机不当(术前术中不用,手术结束后再用)?疗程过长(3~5d甚至直到拆线),应当避免。Р腹腔镜胆囊切除术预防性抗生素应用Р择期性腹腔镜胆囊切除术是否需用抗生素预防尚存在争议?国外多数学者主张不用,理由是感染率很低,仅0.5%;国内则大多用抗生素?合理的选择?预计能顺利完成的单纯胆囊切除者(如胆囊隆起性病变行LC),不必预防用药?预计LC操作有困难、可能中转手术者;病人有感染高危因素者,应该进行抗生素预防。
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