身应用抗菌药物应及时根据脓液细菌培养和药敏试验结果调整抗菌药物。目前多倾向于短期静脉输注抗菌药物,然后改为口服,用药时间为4-6周,停药指征是全身和局部症状缓解,炎症指标正常。在用药48-72小时后如果没有反应,则需寻找隐匿性脓肿考虑引流。Р经验性治疗针对金葡菌、链球菌、厌氧菌为主,宜选苯唑西林或氯唑西林,可选克林霉素、万古霉素、红霉素;针对链球菌首选青霉素、氨苄西林、阿莫西林,备选第一代头孢菌素、红霉素。合并厌氧菌则应用甲硝唑等。Р颌骨骨髓炎慢性期不推荐经验用药,万古霉素+利福平及喹诺酮类药物较有效。肠杆菌感染首选第二代或第三代头孢菌素,备选氟喹诺酮类与氨基糖苷类药物联用。Р婴幼儿上颌骨骨髓炎Р婴幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿和3岁以内幼儿,主要是血源性、创作性和接触性的非牙源性化脓性感染。Р【病原菌与流行病学】以金葡菌为主,其次为链球菌。小于3个月婴儿最常见为金葡菌,3个月到3岁患儿最常见为金葡菌或革兰阴性杆菌。Р【临床特征与诊断】发病急,先有全身毒血症或败血症体征,高热、寒战、哭闹不安、不愿进食、皮疹、白细胞计数升高等。患侧面颊、眼睑、眶周组织红肿、结膜充血,睁眼困难,感染波及眶内则出现眼突出,眼球运动受限,内眦流脓。口内前庭沟、鼻腔和硬腭红肿流脓。X线因牙胚较多和骨质重叠,不易发现骨质破坏,对诊断意义不大。Р【治疗】急性期以全身抗感染和支持疗法为主,形成脓肿时应立即切开引流。慢性期保守治疗。Р新生儿首选苯唑西林或氯唑西林加第三代头孢菌素,若MRSA高发改用万古霉素。苯唑西林小儿每日用量50-100mg/kg,分次给予。氯唑西林小儿每日用量30-50mg/kg,分次给予。去甲万古霉素小儿每日16-24mg/kg,1次或分次给予,具有肾毒性应慎用。3个月到2岁婴儿首选苯唑西林或氯唑西林加头孢曲松每日75-100mg/kg,分2次给药;大于2岁的婴儿推荐苯唑西林或氯唑西林。
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