输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:?(l)大于2.5cm肾结石,尤其是铸型结石;?(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;?(3)胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。?。Р输尿管上段或连接部狭窄Р二、PCNL的手术步骤Р手Р术Р步Р骤Р膀胱镜或者输尿管插管:选取截石位,通过输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管内插入输尿管导管,以刚进入肾盂为最佳,将导管固定在导尿管上,改俯卧位。Р二、PCNL的手术步骤Р穿刺Р通过B超定位,在腋后线到肩胛线之间肋缘下或11肋间隙,穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏,30º~60º。穿刺进入肾盂后,可见有尿液流出,可稍微红。Р二、PCNL的手术步骤Р碎石Р有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道联合超声Р气压弹道碎石时,灌注流量和压力应足够大,以将结石冲出来。? 由于激光具有切割作用,与气压弹道碎石一样,易切割损伤周围软组织。此外,应注意在手术过程中,激光的光纤头应与镜体保持一定距离,以免损坏镜头。? 超声碎石的优点是能将结石吸出体外,显著减少了取石时间。在激光碎石过程中,结石大部分变成粉末被冲出,约占50%以上,而气压弹道碎石中变粉末的结石只占10%,90%的结石需在碎石后用钳子Р二、PCNL的手术步骤Р出血多时,终止手术,留置肾造瘘管,待3~7天后再行二期手术。肾镜无法达到的肾盏有残余结石时,不必勉强取,可以1~2周后ESWL处理或用软性肾镜进行取石碎石术。对于比较大的复杂肾结石,在首次经皮肾镜取石后没有完全取出者,可考虑体外冲击波碎石治疗,其后再进行二期经皮肾镜取石术,这种治疗方法称为“三明治疗法”。其结石取净率最高。术中如果操作鞘脱出,可沿导丝放入肾镜,或镜下寻找原通道放入肾镜,不成功则需重新造瘘。Р术后短期放置造瘘管,可使患者更安全。如果术后感染或发现残余结石,造瘘管有利于充分引流。
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