?清洁手术预防用药通常应选用对葡萄球菌有效者,单药即可? (常用者头孢唑啉,头孢呋辛亦可采用,第三代头孢不宜)?清洁-污染则需考虑手术部位可能污染的细菌种类给予预防用药?对耐甲氧西林葡萄球菌流行区进行如心脏人工瓣膜置换术等,可选用万古霉素预防感染,但应严格控制用药持续时间Р给药方案Р给药方法: ?给药途径多数为静脉输注,仅有少部分为口服给药?给药时间:?静脉输注应在皮肤、粘膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药,一般20-30 min内滴完,保证手术野暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的药物浓度?万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间,应在手术前2小时给药?为保证术前用药时机恰当,应带药入手术室或术前准备室使用Р预防用药维持时间Р抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。?手术时间较短(<2小时)的清洁手术术前给药一次?如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上,术中应追加一次?清洁手术的预防用药时间不超过24小时,心脏手术可视情况延长至48小时?清洁-污染(II类切口)的预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时?污染(Ⅲ类切口)手术可酌情延长,原则上不超过72小时?延长用药并不能进一步提高预防效果,且预防用药时间超过48小时,耐药菌感染机会增加。Р神经外科手术抗菌药物的预防应用Р手术类型Р切口分类Р预防方案Р备注Р脑外科手术(无植入物,不经口咽部粘膜)РⅠР头孢唑林1-2g静滴, 或头孢呋辛1.5g 静滴,必要时万古霉素1.0g静滴,均为单剂РMRSA高发的高危人群或确定有MRSA定植的患者可选用万古霉素Р脑外科手术(经鼻窦、鼻腔、口咽部粘膜)РⅡР头孢唑林1.5g 静滴单剂或加甲硝唑500mg或克林霉素600mg~900mg静滴单剂或阿莫西林/克拉维酸1.2gР脑室分流术РⅠР头孢唑林1-2g静滴,,必要时万古霉素1.0g静滴均单剂
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