非计划性拔管??讨论分析会Р重症医学科?护理Р非计划拔管Р非计划性拔管(?UEX ) Unplanned extubation 是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医务人员操作部当所致拔管。Р病房常见的导管Р气管插管:Р气管切开导管:Р胃管:Р中心静脉导管:(右锁骨下、左右股静脉)Р留置导尿管:Р各种引流管:?(术区引流管、胸腔闭式引流管、VSD引流管)РUEX发生次序Р留置胃管? 气管插管? 静脉插管? 留置尿管? 引流管Р拔管类别РUEX发生比率РUEX的原因分析图Р医护方面Р导管评估能力不足管路固定方法不当Р镇静、约束不当医疗护理操作疏忽,移动不当Р护理观察不到位未能满足患者舒适的需要Р 患者发生非计划性拔管Р昏迷、躁动、谵妄无法与医务人员有效沟通Р麻醉未醒、紧张害怕不配合? ? 患者方面Р原因分析——1患者方面Р躁动、意识不清、谵妄Р有研究表明,发生非计划性拔管时46%的患者是合作的,61%是躁动不安的。Р因此谵妄是引起患者自行拔管的重要因素,昼轻夜重。Р自行拔管中,悲观绝望等心理问题占9.6%-31%Р原因分析——2医护人员Р插管方式:经鼻气管插管与经口气管插管相比,患者更不易耐受经口气管插管,经鼻气管插管非计划性拔管的发生率明显降低。Р未持续使用镇静剂,发生非计划性拔管的发生率明显升高。Р未采取适当有效的肢体约束,多篇文献报道,由于约束原因导致非计划性拔管的患者占16.8%--90.32%。
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