ned extubation UEX)?(1)任何意外发生造成的拔管(accidental extubations) ?(2)指未经医护人员同意,患者自行将导管拔出(self-extubations) ?(3)其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落РLOGOРLOGOРUEX发生率Р气管插管脱管? 国外:3%~16%? 国内:3.6%~15.5% ?中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸腔引管的UEX情况报道较少?在ICU中,发生UEX的顺序为胃管>气管插管>静脉插管>导尿管>引流管РLOGOР非计划性拔管带来的影响Р患者----危及生命,延误治疗,变更治疗方案,患者满意度下降,据报道发生UEX后,需要重新置管的患者病死率达25﹪.Р护理----护理质量,降低护理工作效率.Р科室----延长患者住院日数.РLOGOР常见的留置导管Р鼻胃管?导尿管?气管插管?引流管:种类甚多,多置于体腔(如胸、腹腔等)和空腔脏器(如胃、肠、膀胱等)。?深静脉导管、中心静脉导管等等РLOGOР患者发生非计划性拔管的原因分析Р医护方面Р管路评估能力不足Р镇静、约束不当Р护理观察不到位Р昏迷、躁动及谵妄Р麻醉未醒、紧张害怕Р患者方面Р管路固定方法不当Р医疗护理操作疏忽,移动不当Р不配合Р无法与医护人员有效沟通Р未能满足患者舒适的需要Р患者发生非计划性拔管РLOGOР一、病人方面Р研究显示:发生UEX大多是躁动患者Р发生UEX时46﹪的患者是合作的,61﹪是躁动不安的。Р谵妄是引起患者自行拔管的重要因素,昼轻夜重。РLOGOР二、护理相关因素Р更换体位、搬动患者操作不谨慎? 护士/患者的比例? 护士对管路的观察、记录与交接? 巡视、临床经验—拔管指征判断? 导管固定材料的选择与正确的固定方法? 对患者整体状况的了解? 导管和UEX的了解和重视程度?多篇文献报道:未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。
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