无水肿。自觉潮热(体温未测)、盗汗,偶有夜间阵发性呼吸困难。检查:8年前胸片示全心长大。本次入院心电图:快速房颤。彩超示:二尖瓣重度狭窄、双房增大、左房内赘生物、中量心包积液,内有絮状飘浮物。无药物过敏史。在院外曾口服地高辛、单硝酸异山梨酯、氢氯噻嗪、安体舒通,效果不佳。既往有胆囊炎病史。其它无特殊。诊断:风心病、二尖瓣狭窄、心房纤颤、心包积液、心力衰竭、心功Ⅲ级治疗过程继续完善各项检查入院当日首先静脉推注西地兰0.2mg,给予地高辛、曲美他嗪、氢氯塞嗪、安体舒通、阿斯匹林肠溶片口服,单硝酸异山梨酯静脉滴注。次日患者心室率130次/分、体温正常。第3天,患者呼吸困难加重血常规结果正常,肝功:总胆红素略高外均正常,肾功正常。患者心室率150次/分,体温正常,肺部出现湿啰音,加用倍他乐克口服控制心率,头孢呋辛2givgttbid抗感染。治疗过程以上药物连续维持治疗4天,患者病情稳定,体温一直正常。第5天(患者入院第7天)患者在静滴头孢呋辛后不久出现体温升高,当日最高达38.2℃。给予虎杖颗粒(抗病毒)口服,体温逐渐下降。第6日晨6时体温36.9℃。当日患者在静滴头孢呋辛后不久体温再次升高到38.2℃,物理降温后体温逐渐下降。凝血全套正常。停用阿斯匹林,改用华法令口服抗凝并监测INR值。治疗过程如此反复至患者入院第10天(头孢呋辛使用7天),患者在静滴头孢呋辛后体温升高时急送血培养(3天后结果阴性)。当日胸片示双下肺少许斑片影,血常规嗜酸性细胞偏低外其余均正常,查体患者呈杨梅舌,左颈淋巴结长大约蚕豆大小。治疗过程第11天改用哌拉西林钠/他唑巴坦钠4.5gbid静滴抗感染。至第16天患者体温一直正常。第17天患者在静滴哌拉西林钠/他唑巴坦钠后不久体温升高至39.4℃,给予赖安匹林肌注后逐渐恢复正常。如此反复至第20天加用左氧氟沙星0.4gqd静滴抗感染。患者仍在用药后出现体温反复。
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