ICU病情观察及护理原则

变Р救命第一,先稳定病情再弄清病因Р时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗Р急危重症的快速观察要点——生命“八征”?(T、P、R、BP) 自动?(C、A、U、S)手动Р血压 BP?blood pressureР生命八征(自动)Р1Р2Р3Р4Р2Р3Р体温 T?temperatureР呼吸 R?respirationР脉搏 P? pulseР通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP,? C、A、U、S。?1、体温(T):? 正常值为 36 ~ 37℃;? 体温超过 37.5℃称为发热,? 低于 35℃称为低体温。Р2、脉搏(P):? 正常 60~100次/分、有力;? 同时听诊心音,心律整齐、? 清晰有力,未闻及杂音。?心尖:?左锁骨中线内侧与第五肋间相交处?心尖Р3、呼吸(R):? 正常 14 ~ 28次/分、平稳;? 同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。?胸廓起伏,少许棉花至于患者鼻翼。Р4、血压(BP):? 正常收缩压>90 mmHg? 或平均动脉压>70 mmHg?(平均动脉压=舒张压+ 1/3脉压差)? 一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;? 而舒张压如果超过 90mmHg,? 则称之为高血压。Р皮肤粘膜?skin & membraneР生命八征(2)Р5Р2Р3Р8Р6Р7Р神志 C?consciousnessР尿量 U? urineР瞳孔 A?apple of one's eyeР5、神志(C):? 正常神志清楚、对答如流,? 采用格拉斯哥评分≥ 9分;? 如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;? 各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。