后恢复?PONV 导致的费用增加构成了 PACU 花费的重要部分?注:延长日间手术患者住院时间的影响因素依次为术后困倦 31%, PONV25 %,心血管不良事件 24%,剧烈疼痛 22% 一、 PONV 的发生率及影响因素(三) PONV 是围术期的重要问题?视觉模拟评分法( VAS ):以 10cm直尺作为标尺,一端表示无恶心呕吐,另一端表示为极其严重的恶心呕吐, 4cm 以下为轻度PONV ,7cm 以上为重度 PONV ?语义表达法:无、轻、中、重二、 PONV 程度的评分?呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区( Area postrema )化学触发带和孤束核上方。分为化学感受器触发带和神经反射中枢?神经反射中枢接受皮层(视觉、嗅觉、味觉)、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激?化学触发带包括了 5-HT3 受体、 5-HT4 受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位, 位于第四脑室底面血-脑脊液屏障外。 5-HT3 受体位于迷走神经传入纤维终止处的脑干化学触发带中央?恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经三、 PONV 的发生机制?治疗 PONV 应针对其原因,选择药物应针对受累的神经递质和受体,预防 PONV 的药物应主要作用于呕吐中枢和化学触发带。根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为: ?①作用在皮层: 苯二氮卓类?②作用在化学触发带: ?吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪)、丁酰苯类(氟哌利多和氟哌啶)、 5-HT3 受体拮抗药(昂丹司琼、格拉司琼、阿扎司琼和多拉司琼) ?③作用在呕吐中枢: ?抗组胺药(苯甲嗪和羟嗪)、抗胆碱药(东莨菪碱) ?④作用在内脏传入神经: ? 5-HT3 受体拮抗药、苯甲酰胺类(甲氧氯普胺) ??其他: 皮质激素类(地塞米松和倍他米松) 四、抗呕吐药的分类
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