样应该采取肺保护性通气策略。?核心内容之一——“小潮气量通气”(6-8ml/kg)?允许性高碳酸血症( Permissive hypercapnia ,PHC)——被认识和证实的一种保护性策略。Р1990年Hickling报导对ALI和ARDS病人采用潮气量5ml/kg,气道压限制在30cmH2O以内,SIMV通气模式,与通过历史对照预测的病死率相比,严重ARDS病人的病死率降低了60%。РDetermann等在比较了小潮气量(6ml/kg)和正常潮气量(10ml/kg)机械通气的效果,发现接受小潮气量通气的患者其肺损伤的发生率明显降低。同时血清中IL-6的水平也更低。РOliveira等在研究中发现,接受正常潮气量(10-12ml/kg)通气12h后,患者血清及肺泡灌洗液中细胞因子INF-a、IL-8的水平显著增高,而接受小潮气量(5-7ml/kg)通气者上述细胞因子水平保持稳定。Р对哮喘发作病人,过去为维持正常PaCO2,须行大潮气量,高频率机械通气,有报导这样导致的死亡率高达22-38%? Darioli和Perret在1984年对26名哮喘发作病人进行了研究,他们采用了小潮气量及低通气频率(6~10次/分)并控制气道压在50cmH2O以内的方法呼吸治疗,总共进行了34次机械通气后无一例死亡。从而提出了允许性高碳酸血症(PHC)的新的通气方式,以期能达到降低死亡率,减少肺损伤的目的。Р允许性高碳酸血症Р是被认识和证实的一种保护性策略,即治疗呼吸衰竭患儿允许PaCO2有一定程度的升高,以避免大潮气量、过度通气引起的肺损伤。?此策略在成人某些肺疾病,如成人呼吸窘迫综合症(ARDS)、慢性气道阻塞和支气管哮喘患者机械通气中应用取得较好的效果,明显降低了气漏、肺实质损伤及脱机困难等并发症的发生;?在早产儿肺透明膜病中,则明显减轻气压伤、降低支气管肺发育不良(BPD)的发生率。
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