加速了乳酸过多生成的恶性循环。Р血乳酸浓度升高的原因Р乳酸生成过多 Р 乳酸清除不足Р血乳酸浓度升高的原因Р乳酸生成过多? (1)组织氧供不足:危重病人全身或局部组织灌注不良,导致氧的供需不平衡,如各类休克时均存在全身组织灌注不足,肠系膜缺血时存在局部组织的低灌注,此外心肺功能不全者全身组织氧供降低、不能满足机体代谢的需要,均会导致高乳酸血症的发生。高乳酸血症常于休克早期即已出现,休克前1~3h即可出现轻度乳酸增高。CO中毒时,碳氧血红蛋白降低了血液中氧的携带能力,造成低氧血症,且CO与Hb相结合而严重妨碍了氧从毛细血管向组织细胞线粒体弥散的能力,生理氧化受到抑制,细胞产能、供能发生障碍。?(2)隐匿性组织灌注不足:某些疾病状态时虽无明显的组织低灌注现象,也会导致乳酸产生过多。如高血压伴发的心脏损伤(包括心肌肥大、心功能障碍),心脏发生病理变化,存在着隐匿的组织灌注不足,心肌细胞对乳酸的利用降低,释放增加;剧烈运动或癫痫发作时,由于肌肉组织的强烈收缩,使其氧供不能满足氧耗的增加所需,出现相对缺氧,也会导致乳酸产生过多。Р血乳酸浓度升高的原因Р(3)应激致高儿茶酚胺血症:危重病应激状态下血儿茶酚胺浓度升高,后者与肌细胞膜上的受体结合而使细胞膜cAMP激活,一方面激活糖原磷酸化酶而使糖原分解为6-磷酸葡萄糖,另一方面激活细胞膜上Na+-K+-ATP酶,使ATP水解为ADP,细胞内NADH/NAD+比值增高,促进糖酵解过程,导致高乳酸血症。? (4)组织中毒性缺氧:由于某些药物、毒物抑制了氧化还原酶,使组织不能充分利用氧,导致用氧障碍性缺氧。如硝普钠过量时引起的组织中毒性缺氧,硝普钠进入人体就立即分解,每分子硝普钠放出5分子氰化物,后者与氧化型细胞色素氧化酶中的Fe+++结合,使其失去传递电子的功能,以致生物氧化过程中断,丙酮酸的正常利用被抑制而转化成乳酸,因而发生高乳酸血症。
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