心衰患者植入性器械的选择 PPT课件

?ECG : CLBBB, QRS 174ms?Holter: VPC 12/24h,NSVT?基础疾病:扩张型心肌病?EF30%,NYHA Class IIIР病例特征Р植入性器械的选择Р患者是否适合心脏再同步治疗(CRT)??患者接受CRT治疗的可能获益如何评估??患者兼备ICD(CRTD)能否进一步增加治疗获益?РCRT or CRTD ?Р患者是否适合心脏再同步治疗(CRT)?РCRT适应证进展РIII类РIIb类РIIa类РI类适应证Р2005年之后,无论I类还是II a类都经历数次的更新РI类适应证-CPSEР2009 CSPEР2013 CSPEР1Р2Р心脏节律Р窦性心律Р窦性心律Р窦性心律РNYHA 分级РIII/不必卧床的IVРIII/不必卧床的IVРIIРEFР 35%Р 35%Р 35%РQRSР 120msРLBBB,  120msРLBBB,  150msР变化1:II级心功能?变化2:非LBBB降级Р更新1:强调QRS时限≥150ms,特别是II级心功能Р超声技术证实,QRS>120ms的DCM患者中机械运动不同步的发生率在40%以上,而QRS>150ms的患者中不同步比例高达70%。Р临床实践也证明,CRT治疗获益最大者来自QRS>150ms的患者群体Р荟萃分析显示,CRT显著降低QRS≥150ms患者的死亡或心衰导致的住院,但在QRS<150ms组未显示出该疗效。Р更新2:强调LBBBРQRS≥120ms患者中,非LBBB图形患者的获益证据少于LBBB图形者。?1、荟萃分析显示,LBBB患者接受CRT治疗可显著降低临床事件,非LBBB者未显示出如此疗效。?2、RAFT研究显示,LBBB患者获益明显,非LBBB图形的心衰患者,若QRS时限显著延长,亦可获益于CRT。?3、右心室心尖部起搏导致的QRS延长者接受CRT治疗同样可获益。