第二节 细菌性肺炎

第二节细菌性肺炎Р肺炎球菌肺炎Р㈠、概述Р是由肺炎链球菌引起。特点:?占社区获得性肺炎的半数以上. ?发病以冬季,初春为多,患者多为健康的青壮年,多有上感史或受寒、醉酒、全身麻醉史,?急性起病患者有寒战、高热、胸痛咳嗽、铁锈色痰等症状.?呈肺段或肺叶性实变Р二、肺炎双球菌特点РG+球菌,呼吸道寄生?有多糖体荚膜(86种亚型)?不产生具有组织破坏作用的毒素,不形成空洞Р三、发病机制Р呼吸道?防御机?制受损Р细菌吸入Р造成肺实变Р渗出液经Cohn氏孔?向肺泡中央扩散,累?及几个肺段或肺叶Р细菌的高分子多糖?体荚膜对组织侵袭РRBC?渗出Р肺泡壁?充血、水肿Р四、病理Р肺组织充血水肿和红白细胞浸润.?巨嗜细胞吞噬细菌,纤维蛋白物溶解、吸收.?肺泡重新充气消散后肺组织结构多无破坏.?个别纤维组织吸收不完全,可形成机化性肺炎,部分可并发胸膜炎、脓胸.Р充血期、肝变期(红色、灰色)、消散期.РWBC附壁Р细胞穿过血管壁CР肺泡实变Р五、临床表现Р病史:? 患者常有上感、淋雨、疲劳、醉酒史.?症状:?起病急骤、寒战、高热,热型为稽留热39-40℃.?咳嗽,咳铁锈色痰.胸痛.?体征:?急性病容,紫绀,气急.?胸部运动度减少,叩浊,语颤增强,支气管呼吸音.消散期可闻及湿罗音.严重者可并发休克,ARDS.神志莫糊,谵妄,昏迷.Р七、实验室Р血常规?WBC>10x109/L,中性>80%,核左移. ?痰涂片?培养可明确病原菌.Р3、胸片Р早期(充血期)——肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。Р肝变期——大片密度均匀、致密阴影,呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。Р消散期——密度轻淡,呈散在、不规则的片状阴影或斑片、点状影。有“假空洞”征。Р呈叶段分布的片状浸润阴影,阴影中可见支气管充气