医源性胆道损伤幻灯片

恩施州普通外科学会成立暨首届学术研讨会Р胆囊切除术中医源性胆管损伤的? ? 预防与处理??? 恩施自治州中心医院肝胆外科?? 张家耀? ? 2013.07.20Р1Р学者们如是说:Р“胆囊切除术是一种具有潜在危险性的手术。”? -------夏穗生? ? “只要你是普通外科医生,你就不能避免胆道损伤问题! ”? -------黄志强Р “胆囊切除术是外科医师的坟墓。”? -------吴金术Р因此,普通外科医师应该高度重视胆囊切除术中胆道损伤的问题。Р2Р胆囊结石是常见病,其发病率正在增加。胆囊切除是普外科最常见手术之一。Р胆囊切除是医源性胆管损伤最主要的原因:?胆管损伤原因(Bismuth 1981):? 胆囊切除 93.6%? 胃切除 2.9%? 肝切除 2.1%? 门腔静脉分流 1.1%? 其它 0.3%Р3Р胆囊切除术胆管损伤发生率Р开腹胆囊切除术 0.1~0.2%?腹腔镜胆囊切除术 0.2~0.4%Р开腹胆囊切除术术中易发现胆管损伤?腹腔镜胆囊切除术术后发现比例大,胆道横断多见。Р4Р处理方式:Р1、胆管对端吻合+T管支撑引流(1例)?2、行左右肝管成型空肠R-Y吻合(1例)?3、肝总管空肠R-Y吻合( 4例)?4、吻合口内均置支撑管外引流。Р结果:1例术后3个月支撑管脱落,反复胆道感染与黄疸,胆汁性肝硬化,术后1年半死亡。? 5例支撑管放置6—8月后拔管,现情况良好。Р7Р胆囊切除术胆道损伤类型Р①胆总管或肝总管横断伤?②肝总管和(或)胆总管斜口状撕裂伤?③胆总管被钛夹部分或完全夹闭?④变异或迷走胆管损伤?⑤胆管被电刀灼伤Р8Р胆总管或肝总管横断伤Р9Р肝总管和(或)胆总管斜口状撕裂伤Р10