除术吴小兵岳池百兴医院LA的发展史O腹腔镜下阑尾切除术(LA)最早报道于1980年,比首例腹腔镜胆囊切除术早了5年,直到1987年才用于急性阑尾炎的切除,因为开腹阑尾切除术可以通过很小的切口来完成而且并发症发生率低,所以LA并没有LC推广普及得快!但是目前LA已较广泛的应用于临床,属于一级手术,住院医师都应该熟练掌握。1.腹腔镜下阑尾切除术在技术上已经成熟O1.1 LA具备完善的手术方式单孔法二孔法三孔法(最为广泛)O1.2 LA在处理特殊病人的优势(肥胖、盆腔积脓等)适应症O急、慢性阑尾炎;O妊娠20周以内的发作的急性阑尾炎。术前准备O常规禁饮、禁食,备皮,清洗脐部;O妊娠期急性阑尾炎与产科协调制定围手术期处理和用药方案,予以镇静和抑制子宫收缩等保胎治疗;O术前应常规放置胃管和导尿管,由于需要在耻骨上放置套管,所以放置尿管十分重要。体位O头低仰卧位,患者可稍向左倾斜。O术者和助手站在病人左侧。麻醉O连续硬膜外麻醉或气管内麻(我们更倾向于全麻,可以避免建气腹时产生的不适)。操作步骤O1.脐上缘弧形切口10mm,插入气腹针,灌注CO2气体;进气速度2 L/min,压力10-15 mmHg。O2.建立人工气腹后插入直径10mm套管,经套管置入腹腔镜检查环视腹腔,按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况,明确诊断。O3.在腹腔镜引导下在耻骨联合上少血管区(有时也在右下腹近阑尾根部处)穿刺直径5 mmTrocar(A孔)。O4.在左下腹部(麦氏点对称位置)穿刺直径10 mm Troear(B孔)。O5.切除阑尾操作。(5)切除阑尾操作O经A孔置入阑尾钳,提起阑尾显露回盲部,展开阑尾系膜。O经B孔置入双极电刀,使用双极电刀贴近阑尾全层钳夹系膜,切断系膜。O用丝线结扎将阑尾根部双重,在两结扎线之间切断阑尾,无需加固缝合,可以用单级电勾烧灼阑尾残端粘膜,减灭残留细菌。LA视频
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