算患者休克指数(SI=HR/BPs) ? ? SI 估计失血量?1.0 1000?1.5 2000? 2.0 >3000 ? ?*正常值:0.5~0.7Р显性失血的评估Р应及时采血进行Hb或Hct测定?1) 实际失血量的估算:Р 失血量=(Hct术前-Hct测定值)×BV? Hct术前? ? 失血量=(Hct术前-Hct测定值) × kg ×7%? Hct术前Р非显性失血的评估Р主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失,与手术部位、创面大小、手术时间长短密切相关。其它如经气道、皮肤丢失的水份。Р第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量:? 一般小手术,约为1-2ml/kg/h;? 中手术为3-5ml/kg/h;? 腹腔内大手术约为8-10ml/kg/hР影响失血量和循环血容量准确评估的因素:Р①术前禁饮禁食的时间及补液情况;?②术前肠道准备时间及用药情况;?③第三间隙的储水量如胸腹腔积液、积血量,肠腔内积血量等;?④低体温;?⑤显性出血量和体液量如胃引流物、尿量等的准确评估;?⑥非显性水份丢失如创面、呼吸道蒸发量的准确评估?⑦术前显性失血情况,尤其急诊外伤病人。Р术中输血的指征和评估Р“安全性”、“必要性”、“合理性”Р(1)输血可以救人也可害人;?(2)能不输血就不输血;?(3)全血不“全”;?(4)新鲜血并不比保存血好;?(5)急性出血并不需补全血;?(6)成分输血,即“缺什么,补什么”。Р应遵循个体化输血原则Р输血指针Р美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐的输血阈值为70g/L。?美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。?Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出:? 低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜,? 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。
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