V可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助通气方法,有助于成功撤机;?(4)NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应用领域,如辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等,随着NPPV技术的进步和临床研究的进展,形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代,提高了呼吸衰竭救治的成功率。РNPPV的适应证:稳定期COPDР在美国的指南中稳定期COPD患者应用NPPV的指征如下:? (1)伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状;? (2)气体交换异常:PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50~55mmHg,伴有夜间SaO2<88%的累计时间占监测时间的10%以上;? (3)对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。? 通常治疗2个月后重新评价,如果依从性好(>4h/d)且治疗有效继续应用。? 由于现有的研究结果不一致,目前尚未统一认识。对于有应用指征的患者,可以尝试应用NPPV,如果有效且依从性好(>4h/d),则继续应用[C级]。Р2018/1/1РNPPV的适应证:心源性肺水肿РNPPV有可能在改善氧合和呼吸困难的同时,通过下列机制改善心功能:(1)胸内正压作用于心室壁,降低心室跨壁压,抵消了左室收缩时需要对抗的胸内负压,并能反射性抑制交感神经的兴奋性,降低外周血管阻力,减轻心脏后负荷;(2)胸腔内压升高,体循环的回心血量减少,减轻了左心的前负荷。?NPPV在心源性肺水肿中应用的指征是:经综合治疗后仍存在低氧血症的患者。?NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状,改善心功能,降低气管插管率和病死率[A级]。首选CPAP,而BiPAP可应用于CPAP治疗失败和PaCO2>45mmHg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗死的风险,但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。Р2018/1/1
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