休克患者的镇痛镇静

,进而诱发炎症反应,最终致多器官功能障碍?两次打击和双项预激假说:第二次时炎症和应激反应具有放大效应Р应激反应Р全身/局部氧供减少Р多器官障碍РXIIРXIРIXРXIIaРXIaРIXaРVIIРVIIРVIIaРXРXaРVРIIРIIaРIРFibrinРINTRINSIC PATHWAYРEXTRINSIC PATHWAYР微循环失调Р细胞水肿/损伤Р炎症反应Р休克的本质Р内科学教材?心衰(心源性休克)的紧急处理镇痛镇静排在第三位Р坐: 端坐位?氧:吸氧?吗:吗啡肌注?强:强心剂?…Р(内科学:统编教材第一版)Р中美指南:镇痛镇静在休克治疗中很重要Р消除或减轻疼痛及不适感,减少交感神经系统的过度兴奋?帮助和改善睡眠减少或消除病痛的记忆。?减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄保护病人的生命安全。?降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,减轻各器官的代谢负担?N.B.减少各种应激和炎性损伤,减轻器官损害Р重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17):1158-1166?美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002Р2008严重感染和感染性休克治疗指南推荐?休克患者需制定有镇静目标的镇静方案Р1 镇静、镇痛和肌松药的使用?1.1 首先需制订具体的镇静方案,包括镇静目标和镇静效果评估(推荐级别:B级) ?1.2无论是间断静脉推注还是持续静脉给药,每天均需中断或减少持续静脉给药的剂量,以使患者完全清醒,并重新调整用药剂量(推荐级别:B级)РIntensive Care Medicine (2008) 34:17-60 Crit Care Med 2008; 36(1) 296-327.Р镇静降低应激反应РAnesth Analg 2002; 95:417Р镇静显著降低氧耗РAm J Respir Crit Care Med. 1996;153(3):1012-8.