能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持,以挽救患者的生命,并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。镇痛镇静的重要性ICU镇痛镇静对ICU的重要如同麻醉与手术的关系,镇静是ICU治疗最基本的环节---美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。(B级)-----ICU病人镇痛镇静治疗指南(2006)重症脑损伤患者的特点急、危、重,病情恶化快意识不清,无自知力烦躁不安,不配合治疗急性期死亡率高主要死亡原因:颅内压高压、脑疝、消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭等重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识。2013.中国重症脑损伤患者镇痛镇静共识镇痛与镇静是重症脑损伤患者临床处理的重要组成部分本共识将重症脑损伤患者界定为:缺氧性脑病、颅内感染、脑肿瘤或其他疾病引起的脑损伤患者,需要重症加强医疗监测和治疗者。为何需要镇静镇痛?50%的病人有痛苦的记忆70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动严重睡眠剥夺应激、神经内分泌反应(ACTH,GH,醛固酮,肾上腺素)细胞因子释放,促进炎性反应为何需要镇静镇痛?为何需要镇静镇痛?病理生理改变:低温或高热低血容量与缺氧饥饿、脱水、酸中毒感染药物不良反应肝肾损伤、心功能不全等机体代谢改变:高血糖和耐糖量不降蛋白质分解代谢旺盛氨基酸用于糖原分解脂肪分解旺盛自由脂肪消耗增多水钠潴留、钾排泄增多水电解质紊乱等神经内分泌反应:肾上腺皮质激素↑↑↑促肾上腺皮质激素↑↑↑胰高血糖素↑↑↑肾素、醛固酮↑↑↑抗利尿激素(ADH)↑↑↑生长激素(GH)↑↑胰岛素及T3↓↓交感神经兴奋神经-内分泌-免疫系统的变化炎性反应强烈持久的应激反应对机体造成的损害…干扰疾病的诊断、治疗不配合、增加患者自残发生率、意外拔管
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