肝癌合并门静脉癌栓的综合治疗［PPT课件］

肝细胞癌合并?门静脉癌栓的综合治疗Р陈利平Р背景介绍Р肝细胞癌( hepatocellular carcinoma, HCC;)是世界上常见的恶性肿瘤之一,在我国已成为位列第2 位的癌症杀手。?过去20年,肝癌的治疗取得了巨大进步,但对于肝癌合并门静脉癌栓( portal vein tumor thrombus,PVTT )的病人的治疗仍然存在许多争议。РPage  2Р背景介绍Р门静脉癌栓形成机制:?1.肿瘤直接侵犯?2.血流动力学方面,有门静脉逆流学说?3.生物学方面,与肿瘤脱落,粘附,渗入,扩增有关?4.肝癌细胞向汇管区定向迁移РPage  3Р背景介绍Р病理分型:增值型,坏死型,混合型,机化型。?临床分型: Ⅰ0型:显微镜下癌栓形成;?Ⅰ型:累及二级二级以上门静脉分支者; ?Ⅱ型:累及一级门静脉分支者; ?Ⅲ型:累及门静脉主干者为;? Ⅳ型累及肠系膜上静脉或下腔静脉者。РPage  4Р门静脉癌栓分型:Р背景介绍РPage  5РⅠ型РⅡa型РⅡb型Р治疗进展РPage  8РBCLC指南认为肝癌合并?PVTT不适宜外科手术?推荐标准治疗方案为?索拉菲尼Р指南认为手术可作为?肝癌合并PVTT患者的?选择之一РAPSLA推荐只要门静脉主干?通畅,对所有可切除的患者?行手术切除Р治疗进展РPage  9Р对于不可切除的肝癌合并PVTT患者被认为是TACE的主要禁忌症РXue等人研究认为即使在肝癌合并门静脉主干PVT患者中,TACE都是相对安全的РPKР治疗进展РPage  10Рio等人研究认为RFA是肝癌合并门静脉主干PVTT的一种安全有效的治疗手段。?Yamamoto等研究显示TACE联合PEI治疗晚期肝癌合并PVTT患者明显优于单独TACE治疗。