ARDS患者液体管理

ARDS患者液体管理РARDSР急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和/或肺外原因引起的,以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征,因高病死率而倍受关注。急性呼吸窘迫综合征的病因繁多,不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同。临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等;目前,国际上多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及严重程度分层,并需与多种疾病进行鉴别诊断。РARDS柏林定义Р1.起病时间? 已知临床病因后1周之内或新发/原有呼吸症状加重;?2.胸部影像? 即胸片或CT扫描,可见双侧阴影且不能完全用胸腔积液解释、肺叶/肺萎陷、结节;?3.肺水肿? 其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭,如果没有危险因素,就需要客观评估排除静水压水肿;?4.缺氧程度? ①轻度:200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg,PEEP或CPAP≥5cmH2O,轻度ARDS组中可能采用无创通气;②中度:100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg,PEEP≥5cmH2O;③重度:PaO2/FiO2≤100mmHg,PEEP≥5cmH2O,说明:如果所在地区纬度高于1000米,应引入校正因子计算:[PaO2/FiO2(气压/760)]。?注:FiO2:吸入氧浓度;PaO2:动脉氧分压;PEEP:呼吸末正压;CPAP:持续气道正压。РARDS病理生理РARDS机械通气指标Р小潮气量?合理平台压?合理PEEP(防止发生肺萎陷)Р合理驱动压(防止进一步肺损伤)РARDS患者液体管理РARDS患者为何需要液体管理??ARDS患者如何限制输液??ARDS患者合并AKI时的液体管理?CVP在ARDS患者液体管理中的应用?超声在ARDS患者液体管理中的应用?ARDS患者的液体选择:晶体液VS白蛋白РARDS患者为什么需要液体管理