改变。Р可是根据上述的诊断程序,选不出分流适应的病例,多数手术失败。其结果,分流术的有效性,甚而对本病的存在都产生疑问,因而对本病逐渐忽视。Р2004年“日本正常压力水头症指南作成委员会”,发表了预测分流术后改善的指标,因而本病又被重新注意。Р该指南将本病诊断分为可能(possible),很可能(probable)及确定(definite)三级,可能表示30-50%,很可能表示80%以上为本病。РiNPH诊断标准Р必须项目Р参考项目Р1) 可能iNPH?60岁以后发病。?步行障碍、痴呆、尿失禁症状中至少存在1项?存在脑室扩大( Evans index>0.3)?Evans index:两侧侧脑室前角距离/同一平面颅内腔距离。?颅内压200mmHg以下,脑脊液性质正常。?脑室扩大的原因应除外既往患疾病(蛛网膜下腔出血,脑膜炎,头部外伤,先天性脑积水,中脑导水管狭窄)。?神经系统表现左右侧无明显差异,无失语、半侧空间忽视及一侧化表现。?无运动系统疾患(例如关节炎)和心脏疾患。Р存在步幅狭小,弓形足,站立不稳,以转身时加重。?症状通常呈缓慢进展,可有波动性症状减轻或加重。?如果合并其他系统的疾病(如帕金森病)和脑病疾病(如脑梗塞),症状通常轻微。?通常存在高位脑凸面、正中部脑沟狭窄和侧裂、基底池扩大。?不论有无PVL或PVH。?需进行脑血流检查以鉴别其他原因引起的痴呆。Р2) 很可能iNPH?满足可能iNPH的必须项目?存在以下项目?脑脊液放液试验(CSF tap test)可改善症状?脑脊液引流试验可改善症状?压颈试验和颅内压持续测定存在异常。Р3) 确定iNPH?分流手术,可改善症状。Р影像学诊断Р高位脑凸面、正中部脑沟狭窄(high convexity tightness)及侧裂、基底池扩大(dilated sylvian fissure, basal cisternal)
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