一、概述Р纵膈实际上是一间?隙,前为胸骨,后为?胸椎(包括两侧脊柱?旁肋脊区),两侧为?纵膈胸膜,上连颈?部,下止于膈肌;Р二、常见的纵膈肿瘤Р纵膈肿瘤的好发部位:? ? (1)前上纵隔:胸腺,胸内甲状腺肿;? (2)前下纵隔:畸胎瘤,皮样囊肿; ? (3)中纵隔:气管、肠、心包囊肿,? 淋巴瘤; ? (4)后纵隔:神经源性瘤,椎旁冷脓肿? ,动脉瘤;Р二、常见的纵膈肿瘤Р胸腺瘤:? (1)多位于前上纵膈,分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型三类。? (2)呈椭圆形阴影或分叶状,边缘界限清楚,多为良性,包膜完整,但临床上常视为潜在恶性。? (3)与重症肌无力有一定关联。? (4)病理检查不能确定其良恶性,手术中发现包膜不完整,组织外侵者为恶性。Р三、临床表现Р特异性症状:有确诊意义。Р 胸腺瘤:重症肌无力、红细胞发育不全(纯红细胞再障性贫血)。?有1/3的纵膈肿瘤伴有重症肌无力、有1/3的重症肌无力伴有纵膈肿瘤。?畸胎类肿瘤:咳出皮脂样物或毛发(破溃入肺、支气管)。?胸内甲状腺肿:甲亢症状,随吞咽动作上下运动。Р四、诊断Р超声检查:鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。?131I同位素扫描:协助诊断胸内甲状腺肿。?颈部淋巴结活检:区分组织来源及良恶性。?气管镜、食管镜、纵膈镜:有助于鉴别诊断。?诊断性放疗:有助于鉴别恶性淋巴瘤。Р五、治疗Р恶性淋巴源性肿瘤:放射治疗。Р其余原发纵膈肿瘤:外科手术治疗。? 良性者可增大、压迫、感染、恶变。? 部分肿瘤本身为恶性。Р手术禁忌:侵入邻近器官无法切除或已有远处转移。Р放射或化学药物治疗。Р六、术前准备Р1、观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状,遵医嘱给予对症处理。?2、针对病人异常心态,及时给予疏导,使其建立治疗信心。?3、鼓励病人进营养丰富,易消化的饮食,必要时给予营养支持。?4、遵医嘱及手术要求,做好? 术前常规准备。
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