管炎型、急性泛发性发疹型脓疱病型等。?本文重点讨论病情严重、危及患者生命、需住院治疗的重症多形红斑型药诊、SJS及TEN型药疹。Р常见的致敏药物超过100种,有抗生素类、解热镇痛药、磺胺类、镇静安眠药、中药等。分为高危及中危组。高危组有氨苯磺胺、β-内酰胺类抗生素、咪唑类、非甾体类抗炎药等。中危组有喹诺酮、芳香族抗惊厥药、别嘌呤醇等[2]Р从多形红斑到重症多形红斑,再到SJS,再到TEN, 病情逐渐加重。重症多形红斑与SJS是否属同一种类型,近年的文献有争论。但多数文献还是将二者分别叙述,即认为二者是有区别的。Р重症多形红斑型药诊Р前驱症状持续1~14天,呈流感样症状,可突然高热,全身大疱,皮损与多形红斑类似,但更广泛;具典型的肢端靶样皮疹或高起的非典型靶样皮损,可见水疱,有至少2处黏膜损害,可在皮损同时或先后于皮损发生;脏器受累少见,可累及肺、食道、肾脏。死亡率5% ~10%[6]。РSJS的特点РSJS 皮损多发生于面部及躯干,为融合性泛发性紫癜性斑疹或变平的非典型靶样皮疹,或在紫红斑或扁平不典型的靶形损害之上的广泛小水泡;尼氏征阳性;痒,皮肤明显触痛,躯干比四肢多见;表皮剥脱范围<10%体表面积;常伴发热等全身症状及多器官受累。РSJS的特点Р黏膜有至少2处的糜烂等损害,常见于唇、颊、腭及生殖道黏膜,唇部常覆盖有特征性血痂,常导致进食及呼吸困难,流大量涎液;更重者累及牙龈、舌、喉、鼻腔、咽部、食道及呼吸道。最重者(占40% )累及球睑结膜、肛门生殖器黏膜;疤痕愈合形成眼睑外翻,重者致盲;喉、食道、气管、肛门生殖道狭窄;可伴全身症状及多器官受累,死亡率10%。Р大疱性表皮坏死松懈性药疹РTEN 多以SJS样皮疹开始,少数以大片红斑开始,而后均发展为大疱、大面积表皮剥脱,表皮剥脱范围>30%体表面积;黏膜损害严重,愈合后留疤痕; 80% ~100%为药物致;死亡率30%。
全文预览
