样或麻疹样型、剥脱性皮炎或红皮病型、固定型、紫癜型、湿疹样型、光敏皮炎型、扁平苔癣样型、痤疮样疹、血管炎型、急性泛发性发疹型脓疱病型等。?本文重点讨论病情严重、危及患者生命、需住院治疗的重症多形红斑型药诊、SJS及TEN型药疹。Р常见的致敏药物超过100种,有抗生素类、解热镇痛药、磺胺类、镇静安眠药、中药等。分为高危及中危组。高危组有氨苯磺胺、β-内酰胺类抗生素、咪唑类、非甾体类抗炎药等。中危组有喹诺酮、芳香族抗惊厥药、别嘌呤醇等[2]Р从多形红斑到重症多形红斑,再到SJS,再到TEN, 病情逐渐加重。重症多形红斑与SJS是否属同一种类型,近年的文献有争论。但多数文献还是将二者分别叙述,即认为二者是有区别的。Р临床表现Р平均潜伏期:初次使用, 7~10天发病;再次使用数小时到1~2天。靶样损害是它们具有的共同特征性表现。?靶样损害特点:为规则的圆形,具鲜明边界,至少有3层不同的同心带区,中心为暗紫红色盘形斑,伴或不伴水疱;中间带为淡红色水肿性环形隆起;外围绕以红斑性外环。Р多形红斑Р病程1~4周,为急性自限性,对称分布,易复发。损害限于皮肤或有一处黏膜,常为口腔黏膜,有糜烂;单个皮损至少持续1周。皮损圆形,边界清楚,尼氏征阴性;愈合后无疤痕,可有炎症后色素沉着。皮损面积小于10%体表面积。Р重症多形红斑型药诊Р前驱症状持续1~14天,呈流感样症状,可突然高热,全身大疱,皮损与多形红斑类似,但更广泛;具典型的肢端靶样皮疹或高起的非典型靶样皮损,可见水疱,有至少2处黏膜损害,可在皮损同时或先后于皮损发生;脏器受累少见,可累及肺、食道、肾脏。死亡率5% ~10%[6]。Р大疱性表皮坏死松懈性药疹РTEN 多以SJS样皮疹开始,少数以大片红斑开始,而后均发展为大疱、大面积表皮剥脱,表皮剥脱范围>30%体表面积;黏膜损害严重,愈合后留疤痕; 80% ~100%为药物致;死亡率30%。
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