复杂的监测和特殊治疗Р病例一Р患者女性,65岁,有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史,实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急,作为会诊医生,你需要考虑哪些问题??——需要获得哪些重要的病史??——体格检查的哪些方面是需要重点关注的??——还需要进行哪些检查?Р病例二Р患者男性,75岁,有冠心病、心功能不全病史多年,因反复发作憋喘住院治疗,住院某天夜间憋喘加重,端坐呼吸,心率110次/分,血压140/95mmHg,SPO2 80%左右,听诊双肺闻及干湿性啰音。?——下一步作何处理?Р早期识别的重要性Р院内患者不良事件发生率高? 2004年加拿大的一项研究表明,院内患者不良事件发生率为7.5%。降低院内不良反应发生率,对改善患者预后和减少住院费用具有重要意义。?生理指标恶化常被忽视? 普通住院患者病情急剧变化并非毫无征兆,多数情况下在病情变化数小时前即已存在生理指标恶化。Р早期识别的重要性Р早期监测危重指标具有重要临床价值? 休克、严重感染、器官功能衰竭等均为临床常见急危重症,早期发现、积极干预能明显改善患者预后。?早期识别预警可改善患者预后? 2000年澳大利亚住院患者猝死率为2.4/1000,早期干预、识别后住院患者猝死率以每年24%的速度下降,2005年年猝死率降至0.66/1000。Р院内呼吸心跳骤停Р生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时? 多数患者在猝死前有疲劳、胸痛或情绪改变等。有研究显示,2/3的患者在心脏停搏前6小时会出现心率异常、呼吸频速及呼吸节律改变等警告信号,但这些信号却往往被忽视,仅1/4会被护士察觉、重视并汇报给医生。Р院内呼吸心跳骤停Р早期干预能减少心肺复苏、减少入住ICU以及其它相关事件的发生? 一项研究发现,猝死患者从心脏骤停发生到接受除颤心肺复苏的时间越短,存活机会越大,3分钟内得到心肺复苏约74%的患者存活,3分钟后患者存活率下降至49%。
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