屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。Р病因Р食管疾病?(食管静脉曲张破裂、食管炎、食管溃疡、食管癌、贲门黏膜撕裂综合征)?胃、十二指肠疾病? (急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃动脉硬化)?肝、胆道疾病? (肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血,胆囊,胆道结石,胆道寄生虫,胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引起出血)?胰腺疾病? (急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌)?全身性疾病? (血管性疾病:过敏性紫癜、动脉粥样硬化;血液疾病:白血病、再障、ITP;尿毒症;SLE;急性感染)Р临床表现Р呕血、黑便?失血性周围循环衰竭?氮质血症?发热?血象Р临床表现Р氮质血症? 1、出血后数小时血尿酸氮开始上升,24-48小时达高峰,3-4天后恢复正常。? 2、在补足血容量的情况下,如尿素氮持续升高,提示有继续出血或出血未停止。Р临床表现Р发热? 1、大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38℃,可持续3-5天;? 2、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高? 3、若发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。Р临床表现Р血象? 1、失血性贫血;? 2、出血3-4小时以上才出现贫血;? 3、出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止;? 4、出血后2-5小时,白细胞可达10-20Ⅹ109/L;血止后2-3天恢复正常:Р失血量估计Р大便潜血阳性(+):出血量>5mlР 黑便: 出血量>50mlР 呕血: 出血量>250mlР失血量估计
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