脑血流与氧代谢监测Р王俊Р脑血流动力学监测?脑代谢的监测?脑功能的监测Р颅脑损伤的监测Р颅内压(ICP)?脑灌注压(CPP)?脑血流量(CBF)?脑血容量(CBV)Р脑血流动力血监测Р脑组织:占颅腔80-85%(1500g)?脑脊液:占颅腔10%(140-180ml)?脑血容量:占颅腔2-10%(CBF 750ml/min) ? 动脉血量20%,静脉血量80%?ICP=ICPVASC+ICPCSFР 没有伸缩性的半封闭颅腔Р颅内压的形成Р脑脊液增多:脑脊液生成与吸收失衡?脑血容量增多:血管麻痹,AP、VP增高?脑容积增加:脑水肿、血肿Р颅内压升高Р颅内缓冲最快的是脑内血液体积?其次是脑脊液?当缓冲能力耗竭时,ICP就会急剧增加。当ICP在增加到20~25mmHg(1mmHg=0.13kPa)以上时,便可以迅速升高至很高的水平。如果ICP增加超过平均动脉血压(MAP),就会对脑灌注产生液体静力学性阻塞,数分钟便可引起脑的死亡。Р颅内高压的调节РICP超过20—25mmHg需要降压处理?疾病不同对ICP耐受度不同?颅内占位病变情况下,ICP在20mmHg时可以引起小脑幕切迹疝?弥漫性脑肿胀情况下,ICP高达30mmHg时仍能维持足够的脑灌注РICH的处理Р较ICP可靠性更高?脑动静脉压力差?颅内压高于静脉压则以颅内压替代静脉压?CPP=MAP-ICP?自身调节可以保持恒定(小动脉)?调节范围(血压50-150mmHg)РCPPР功能:推动血液通过脑血管床?意义:?过低=缺血?过高=充血;毛细血管渗漏脑水肿ICP升高?在一定范围自我调节РCPP
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