虞聪Р浙江省人民医院血管外科Р下肢静脉性溃疡的处理策略Р一、静脉性溃疡概述Р下肢静脉性溃疡Р病因多为静脉功能不全Р成人发病率1%Р占下肢慢性溃疡50~70%Р血管外科常见病、多发病РCEAP分级:C5-C6Р下肢静脉倒流性疾病:?原发性下肢静脉瓣膜功能不全?先天性下肢深静脉无瓣膜症Р下肢静脉回流障碍性疾病:?下肢深静脉血栓形成?下腔静脉阻塞?Cockett综合征等Р静脉性溃疡РCockett综合征:左髂静脉压迫综合征Р静脉性溃疡的特点Р病程长、易复发(复发率60~70%)、易致残,严重影响生活质量,可为单发或多发,?常见发病部位:小腿中下段前内侧面,即足靴区(gaiter area),其次为内踝、外踝和足背区Р二、静脉性溃疡的发病机理Р►1、持续的静脉高压Р►2、各种原因引起的炎症反应Р持续的静脉高压Р(1)静脉返流和静脉高压Р原发性:?原发性深静脉瓣膜功能不全Р继发性:?深静脉血栓形成后遗症Р持续的静脉高压Р(2)交通静脉瓣膜功能不全Р 交通静脉瓣膜功能不全时,下肢深静脉血流通过功能不全的交通静脉逆流入浅静脉,引起小腿浅静脉淤血,引起组织缺氧,导致皮肤改变,严重时可形成溃疡Р(3)小腿肌泵功能不全Р 正常时可排出超过小腿容量60%的静脉血Р三、静脉性溃疡的治疗Р1、保守治疗? 卧床高抬患肢,压力治疗,药物治疗等,对病人依从性要求较高,需时较长Р2、外科手术治疗? 通过彩超或静脉CT血管成像,明确溃疡病因,个体化选择手术方案Р1、保守治疗Р(1)药物治疗? 通过全身及局部作用,改善炎症反应,减轻局部水肿,改善溃疡局部血运,促进溃疡愈合,包括抗生素、溶酶体、生长因子等? ? ♦抗炎治疗: 青霉素或者长效青霉素等;? ♦溃疡局部护理: 每日局部换药,消毒、各种溃疡贴(膏);? ♦静脉活性药物:地奥司明、马栗种子提取物等
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