zold-Jarisch 反射引起低血压和心动过缓。РРCompany LogoР灌注心律失常(RA)防治Р对于前壁心肌梗死患者,发生室颤的可能性大,ESC STEMI指南指出除非有禁忌,MI后常规给予β受体阻滞剂减少室颤的发生。对于MI早期的致命性心律失常建议积极的PCI等血运重建治疗。将维拉帕米、镁、利多卡因、极化液列为预防再灌注室性心律失常的常规治疗。在转运途中和术中都应该让除颤仪处于stand-by位置,可以第一时间应用。Р二、前壁心梗患者防治РРCompany LogoР灌注心律失常(RA)防治Р下壁心肌梗死可能发生缓慢型心律失常,下壁心肌梗死患者一旦出现心率减慢,超过3 s窦性停搏或心率慢于40次/分窦性心动过缓并出现低血压或全身血流动力学紊乱症状者,应早期进行临时起搏器置入,避免血管开通后心跳骤停。Р三、下壁心梗防治РРCompany LogoР灌注心律失常(RA)防治Р研究发现,在缺血心肌快速再灌注中应用钙拮抗剂,能加快顿抑心肌的功能恢复,降低钙超载,减少再灌注心律失常发生。? 研究表明,维拉帕米可明显减少复流,改善心功能; 术中于冠脉内注射维拉帕米,可快速治疗再灌注室性早搏、室速,但对室颤无效。? 氧自由基清除剂及抗氧化剂研究发现,维生素E和西利马林可减少氧自由基生成,增加胺碘酮的抗再灌注心律失常作用。研究发现,急诊PCI患者应用维生素E治疗后,其肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶等明显低于对照组,显示其可明显减轻再灌注损伤。? 大剂量维生素C可减少氧自由基产生,预防再灌注心律失常发生,目前其疗法已用于临床。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物有很强的OFR 清除能力,可发挥抗心肌顿抑及再灌注后心肌梗死作用; 抑制中性粒细胞和血小板黏附、聚集、激活及释放,起到心肌保护作用。Р预防性用药РРCompany LogoР兴义市人民医院心血管内科РThank You !
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