is)Р病因Р多因素共同作用:遗传为基础?危险因素(risk factor):年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟?次要危险因素:肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁;同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染Р发病机制Р脂肪浸润学说:LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL,经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜,平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞,脂蛋白又降解而释出各种脂质,刺激纤维组织增生,共同构成粥样斑块?血小板聚集和血栓形成学说:粥样斑块实际上是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块?内皮损伤反应学说:各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成Р稳定的动脉粥样硬化斑块Р纤维帽?(平滑肌细胞和基质)Р脂核Р外膜Р内皮细胞Р内膜平滑肌细胞?(修复型)Р中层平滑肌细胞?(收缩型)Р外膜Р斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔Р→Р外膜Рlipid coreР脂核Р血栓Р不稳定性动脉粥样硬化斑块Р外膜Р泡沫?细胞Р脂质?条纹Р中间阶?段损伤Р动脉粥样硬化Р纤维?斑块Р复合病变破裂Р从十几岁开始Р从30岁开始Р从40岁开始Р动脉粥样硬化的进程Р主要为脂肪积聚Р平滑肌细胞和胶原增生Р栓塞?出血Р内皮功能不全РModified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998Р动脉粥样硬化血栓形成: ?具共同病理基础的进展性过程Р正常Р脂肪条纹Р纤维斑块Р粥样硬化斑块Р斑块破溃/?裂隙和血栓形成Р心肌梗死Р缺血性中风/TIAР严重的?下肢缺血Р临床无症状Р心血管死亡Р年龄增长Р稳定性心绞痛?间歇性跛行Р不稳定性?心绞痛Р}ACSР*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作Р缺血性肾病?缺血性肠病Р外膜Рlipid coreР脂核Р早期斑块破裂的位置Р溶解中?的血栓Р新平滑肌细胞的募集Р斑块趋向稳定Р外膜
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