不愈各加引经药,太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吴茱萸。”Р5Р三、病因病机:? 寒-寒凝血滞,阻遏脉络?感受外邪-风热-上扰清空,气血逆乱外感头痛? 湿-蒙蔽清窍,清阳不升? 情志不和肝气不舒郁而化火?脏肝火盛伤阴内?腑肾水不足肝肾阴亏肝阳上亢?功肾禀赋不足不能上充于脑脑髓空虚伤?能肾精久亏阴损及阳肾阳衰微清阳不升?失劳倦过度气血生化之源不足脑失濡养头?调脾病后体虚脾胃受伤? 饮食不节痰湿内生阻遏清阳痛?跌仆损伤血行不畅络脉瘀阻脑失濡养?久病入络脑络不通Р7Р四、类证鉴别:Р1.头痛与类中风:头痛同时是否伴见半身不隧或舌强语謇。?2.头痛与真头痛:后者疼痛程度更甚,且持续不减,甚至伴见呕吐如喷、肢厥、抽搐、昏迷等。?五、辨证论治:?(一)辨证要点:?1.辨外感与内伤头痛:Р8Р2.辨头痛性质:?重坠或胀-痰湿;胀痛并作-肝阳;跳痛掣痛-肝火;?刺痛固定-瘀血;隐痛空痛-虚证晨起为重-气虚? 午后尤甚-阴血亏虚?3.辨头痛部位:?1)按脏腑辨:?全头作痛-气血亏虚,肝肾阴虚;痛在枕部,连及颈肌-肝阳上亢;?痛在两颞-肝火上炎;偏头痛则痛在一侧,连及同侧眼齿。?2)按经络辨:?太阳-头后,下连于项;阳明-前额及眉棱骨处;?少阳-头之两侧,并连于耳;厥阴-巅顶,或连于目系。?4.辨诱因:?过劳加重-气虚;情绪激动诱发-肝火;天气变化加重-寒湿;?饮酒或暴食而加重-阳亢;失眠而作-肝肾阴虚。Р9Р5.辅助检查:?1)测血压:血压过高、过低、脉压差过小或血压骤降均可致头痛?2)TCD:排除脑血管痉挛、脑动脉供血不足等脑血管病变;?颈椎摄片:排除颈椎疾病;?脑电图:排除头痛型癫痫;?头颅CT、MRI:排除颅内占位性病变;?腰穿:剧烈头痛,原因不明者,据此以测颅内压,做脑脊液生化及培养以排除蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑炎。?全身性检查:血常规、血脂、血流变等。Р10
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